小脑出血护理查房资料.ppt

小脑出血 护理查房 一般资料及现病史 入院情况 手术情况及一般用药 护理诊断及措施 小脑出血概述 后续治疗 目录 小脑出血概述 小脑出血约占脑出血的10%，多见于 一侧半球，尤其以 齿状核 处出血多见。常开 始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体 共济失调 ，可有脑神经麻痹、眼球震颤 、 两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪。 头部CT检查 可明确诊断。 小脑出血与高血压病有直接关系。 脾气急躁或情绪紧张、吸烟、酗酒、 食盐过多、体力和脑力劳动过度， 都会发生小脑出血。 一般资料及现病史 XXX，男，49岁。黑龙江人。已婚。农民。因“突发恶心，呕吐，头痛1日。”于20XX年2月17日11时25由门诊收治入院。 患者入院前约1小时在工作中突发头部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，被家属发现后急诊120送入当地医院，头部CT提示：小脑及第四脑室高密度影。于当地医院给予对症处理，今日复查CT见血肿量增多。为求进一步治疗转入我院。 高血压病史5年。“脑梗塞”病史5年。 一般资料及现病史 入院情况 病人于02月17日11点25分急诊入院，入住监护室3床。 入院生命体征为：T:36.6 ℃；P：187次/分；R；20次/分；BP：197/107mmHg。 意识清，双侧瞳孔2：2mm，光反应灵敏。给予病人一级护理，六联观察，吸氧2L/min，平卧位，禁食水。建立静脉通路，急检相关项目。 查体：四肢少动，肌张力不高。病理反射未引出。 头部CT（02-17）：小脑及脑室系统内可见高密度出血影像。 入院情况 入院情况 遵医嘱给予： 1、20%甘露醇注射液125ml，快速静点； 2、0.9%氯化钠注射液500ml+硝普钠50mg， 缓慢静点，控制血压160/90mmHg； 3、0.9 %氯化钠注射液250ml+白眉蛇毒血凝酶2单位，立即静点。 入院情况 患者手术情况及一般用药 02月17日12时术区备皮，头孢甲肟试敏阴性。留置尿管。 16时45分，患者肌注术前针，去手术。 20时45分，病人与全麻下行血肿清除术、后颅窝减压术、脑室角钻孔引流术，术毕回室。 全麻未醒状态，双瞳等大2:2mm，光反应消失。给予病人一级护理，六联观察，吸氧2L/min，头部术区敷料完好，引流管通常，气管插管护理。T:37.0 ℃；P：102次/分；R；16次/分；BP：207/127mmHg。 22时病人拔除气管插管。意识混浊。 手术情况及一般用药 患者手术情况及一般用药 手术情况及一般用药 目的 药 用量 用法 1 控制血压 0.9%氯化钠注射液 500ml 持续静点 硝普钠 50mg 2 脱水 20%甘露醇注射液 250ml 1日2次静点 3 脑保护 转化糖注射液 250ml 1日1次静点 奥拉西坦 4.0g 4 抗炎 0.9%氯化钠注射液 250ml 1日2次静点 头孢甲肟 2.0g 5 促醒 转化糖注射液 250ml 1日1次静点 纳美芬 0.2mg 6 营养支持 复方氨基酸注射液 250ml 1日2次静点 氯化钾 1.0g 7 保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液 100ml 1日2次静点 泮托拉唑 40mg 护理诊断1 有误吸、窒息的危险： 与颅内高压病人呕吐有关 护理措施：遵医嘱为病人禁食水，胃肠减压。及时清除口鼻分泌物。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断2 清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物积聚有关 护理措施：为病人取侧卧位，定时翻身、叩背，翻身必须成轴翻身，即轴线翻身，就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。随时为病人吸痰，清除口鼻分泌物，胃肠减压。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断3 有体温改变的危险 与出血破入脑室有关 护理措施：定时为病人测量体温，生命体征变化时，随时测量体温，体温升高时，给予病人相应物理降温，并及时复测体温。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断4 有感染的危险 与头部引流管、留置导尿有关 护理措施：严格无菌操作，保持术区敷料干燥清洁，及时更换敷料。遵医嘱为病人静点消炎药，预防感染。留置尿管，1日2次会阴护理，1日2次膀胱冲洗，预防感染。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 病人19日开始闭管实验，20日气管切开。 02月21日患者GCS评分为8分，双侧瞳孔等大1.5:1.5mm，光反应迟钝。术区敷料完好，头部引流管护理。气管切开护理。吸氧2L/min，六联观察中。 生命体征为：T:36.7 ℃；P：94次/分；R；18次/分；BP：166/90mmHg。 后续治疗 后续治疗 护理诊断1 潜在并发症：肺部感染 与长期卧床有关 护理措施： 定