产生子宫破裂的原因、症状表现和治疗方法资料.ppt

产生子宫破裂的原因、症状表现和治疗方法 一、概述(outline) 子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。 定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。 二、病因（etiology） 据有无外界因素影响有两大发病因素： 自然因素 创伤性因素 1.自然因素  即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为： 梗阻性难产 瘢痕子宫 滥用缩宫剂 2.创伤性因素 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵拉易造成破裂。 3）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。 三、分类（classification） 部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、 宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。 四、临床表现（clinical manifestations） 通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。 1.先兆子宫破裂 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！ 在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologic retraction ring）。 2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂 五、诊断（diagnosis） 典型病例容易诊断。 不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。 六、鉴别诊断（differential diagnosis） 胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病， 子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。 宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。 七、治疗（treatment） 1.先兆子宫破裂 1）Principle ：立即控制宫缩,行急症剖宫产。 2）Method ： 给予产妇吸入或静脉全身麻醉 ，肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。 2.子宫破裂 1） Principle: 立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。 2） Method ：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。 手术中的原则： 破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。 八、预防（prevention） 1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。 2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。 3、正确使用宫缩剂 4、及时发现骨盆异常、胎位异常。 5、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。 病例分析 初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。 查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。 诊断应首先考虑什么？ 先兆子宫破裂 胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主要表现。 病例分析 27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分娩,