哮喘急性发作资料.ppt

哮喘急性发作 李春燕 哮喘概念 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常支气管因过敏性炎症而致气道粘膜水肿，粘液分泌增多，并可引起气道平滑肌收缩，使气道变窄，从而使空气进出肺部受到阻碍。 哮喘的分期 急性发作期：突然发生或加重 慢性持续期：相当长时间内仍有不同程度 症状出现 临床缓解期：肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 哮喘急性发作期表现 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 呼吸困难：常常紧随先兆症状之后出现胸闷、胸部紧迫甚至是窒息的感觉，以呼气流量降低为其特征 咳嗽和咯痰：在先兆期由于支气管 粘膜过敏而产生的咳嗽，通常为干 性的无痰咳嗽。 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 支气管收缩 常用药物的介绍 常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种作用) 糖皮质激素 最有效的控制气道炎症的药物 常用药物： (吸入型)布地奈德 （静脉）地塞米松、甲强龙 茶 碱 白三烯受体拮抗剂 减轻变应原、运动等诱发的 支气管痉挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反应性等作用， 联合治疗可提高疗效，减少激素用量（1/2）  药物： 孟鲁司特  病情观察 密切注意患者的生命体征，包括呼吸节律、频率、深度、痰量和性质。急性发作由于缺氧常导致心动过速和心律失常，若伴有下肢水肿、颈静脉怒张等症状时应考虑是否并发心衰。 病情观察 若突然出现刀割样或针刺样的胸痛、干咳并同时伴随呼吸困难的加重，则为气胸的表现 若呼吸加快，30次每分钟，辅助呼吸机的收缩率加强，为呼吸衰竭的先兆 若哮鸣音消失伴随呼吸音减弱，说明呼吸道严重阻塞，提示病情危重 并发症 急性发作时 气胸 纵隔气肿 肺不张 迁延时 慢性支气管炎 支气管扩张 慢性肺心病 护理措施 根据病人情况给予鼻导管或面罩吸氧 保持室内通风、温湿度 适宜的衣着宽松、温暖和舒适 禁止摆放花草等容易诱发病情的物品 鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅 当病人出现鼻咽痒、胸闷、喷嚏、流 泪等症状时，立即给予有效处理。 护理措施 提高家属及病人对饮食治疗的重视 避免进食冷、硬、油炸食物或引发 哮喘的食物：如鱼、虾、蛋类等 鼓励患者每天饮水（2500~3000）ml，补充丢失水分，稀释痰液，缓解呼吸困难 观察出汗情况，因大量出汗可造成循环血量减少，导致血压降低 预防 合理饮食，多食植物蛋白及菌类，如豆类、香菇 随身携带止喘气雾剂，学会正确使用方法，减少哮喘发作的风险 如有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘表现，应立即送医院治疗 * 诱发因素 动物皮毛 尘螨 花粉 剧烈运动 病毒感染 吸烟 天气变化 病毒感染 临床表现发病特征： 发作性 时间 节律性 季节性 当遇到诱发因素时呈发作性加重 常在夜间及凌晨发作或加重 常在秋冬季节发作或加重 可逆性 平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 降低 pH ≤90 91～95 ＞95 SaO2（吸空气,%） ＞45 ≤45 ＜45 PaCO2(mmHg) ＜60 ≥60 正常 PaO2(吸空气,mmHg) 脉率变慢或不规则 ＞120 100～120 ＜100 脉率（次/min） 减弱、乃至无 响亮、弥漫 响亮、弥漫 散在，呼气相末期 哮鸣音 胸腹矛盾运动 常有 可有 常无 辅助呼吸肌活动及三凹征 常＞30次/min 增加 轻度增加 呼吸频率 大汗淋漓 有 无 出汗 嗜睡或意识模糊 常有焦虑、烦躁 时有焦虑或烦燥 可有焦虑，尚安静 精神状态 不能讲话 单字 单词 连续成句 讲话方式 端坐呼吸 喜坐位 可平卧 体位 休息时 稍事活动 步行、上楼时 气短 危重 重度 中度 轻度 临床特点 COPD 症状 吸烟史 肺功能 运动后 哮喘 咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 绝大多数病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性 无支气管收缩 急性期发作治疗 1 尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症 2 恢复肺功能，防止进一步恶化或发作 3 防止并发症 糖皮质激素 β2受体激动剂 其它治疗哮喘药物 白三烯调节剂 茶 碱 抗胆碱能药物 受体激动剂的