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常见血管活性药物的使用 神经内科 胡礼平 血管活性药物的概述 定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等 各血管活性药物受体作用一览 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 药物的配制及调节 硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min 药物剂量的调节 临床用药调节注意事项 血管活性药物使用注意事项 使用血管活性药物应着重以下几点： 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 血管活性药物使用注意 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象； 血管活性药物使用注意 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺少量等提升血压； 血管活性药物使用注意 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 ①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。 ②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平 ③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg 问题 1、属于血管扩张剂是（ ） A硝酸甘油 B去甲肾上腺素 C阿拉明 D多巴胺 E多巴酚丁胺 2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）×（ ）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h A、2 B、3 C、4 D、5 E、6 3、硝酸甘油、硝普钠配制方法（ ）mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min A、10mg B、 20mg C、 30mg D、 40mg E、 50mg 4、肾上腺素兴奋的受体（ ） A、β1 受体 B、β2 受体 C、α-受体 D、 以上均是 E、 以上均不是 5、使用血管活性药物应注意（） A、曾有脑血管意外的患者降压宜缓慢，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 B、应用血管扩张剂后加重机体酸中毒，必须及时补碱 C、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。 D、一切血管活性药物与碳酸氢钠有配伍禁忌。 E、患者血压极低时，应先补充血容量，才能使用血管收缩剂。 cardiogenic shock 药物的配制及调节 血管活性药物的概述 1 2 3 临床用药调节注意事项 4 药物的作