心梗的护理董萌资料.ppt

急性心肌梗死的护理 心内六 董萌 什么是心肌梗死？？？ 定义：冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死 冠状动脉病变 冠状动脉血供急剧 形成心梗的原因：通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞。 诱因：饱餐（尤其是进食大量脂肪） 睡眠 用力大便 如何早期发现心梗？ (1)突然严重的心绞痛发作（持久的胸骨后疼痛）或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者。 (2)心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 （3）发热、白细胞计数和血清心肌酶升高。 典 型 症 状 剧烈胸痛＞30min，伴大汗、濒死感 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快 胃肠道表现：恶心、呕吐和上腹胀痛 心律失常：室早多见，室颤是主要死因 低血压、心源性休克（烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿少，神智迟钝，甚至晕厥，因为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭（（呼吸困难，咳嗽，发绀，烦躁，重者发生肺水肿），随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。） PCI 起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。 应注意：1、发病12小时以上不宜施行PCI；2、不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；3、要由有经验者施术，以免延误时机。 有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。 6、生活指导，要知道生活中的两个注意 “寒冷、劳累、清晨” 清晨血压波动明显，血液粘稠，心肌容易缺氧 寒冷的刺激容易造成血管收缩，加重心肌缺氧， 此时若过多活动、劳累，极易诱发心梗、猝死 “饱餐、饮酒、兴奋” 饱餐后血流重新分配，胃肠血流增多，心脏血流减少， 心肌容易缺氧； 酒精刺激使心跳加快，心脏兴奋增加，加重心肌的缺氧； 此时情绪若激动，容易造成心肌梗死、心律失常或猝死 急性心梗常见的护理诊断 总结（发现心梗应该怎么做） 1、立即协助患者平卧，通知医生。 2、给予吸氧、心电监护 3、建立静脉通路，遵医嘱用药。 4、准备抢救药品和抢救用物。 5、必要时急诊行PCI 6、严密观察病情变化，做好护理记录。 * * 心肌严重而持久地急性缺血 心肌缺血性坏死 心肌梗死（myocardial infarction) 诊 断 持续性胸痛 特征性心电图改变 心肌酶改变（ 肌钙蛋白是最佳生物学标志物） STEMI心电图动态改变 早期型 急性型 亚急性型 陈旧型 AMI 治疗 治疗原则： 尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死心肌、防止梗死扩大并缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 ? AMI 治疗 如何尽快恢复心肌血液灌注？ 1、静脉溶栓 2、经皮冠状动脉介入术(PCI) ? AMI 治疗 一、一般治疗 休息 吸氧 心电监护 波立维（首次300mg,每日75md） 阿司匹林(首次300mg，每日100mg) 发现心梗怎么办？ 备好抢救药品及器械，建立静脉通道 ，立即通知医生。 立即给予心电、血压 监护、吸氧、除颤仪 处于备用状态 根据病情止痛，必要时使用镇痛剂，哌替啶,杜冷丁：50～100mg im或吗啡5～10mgH 急性期24小时内绝对卧床，保持环境安静，限制探视，休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋，有利于缓解疼痛，床上大小便，做好皮肤护理 做好急诊PCI的术前和术后 护理 饮食护理：低盐低脂，清淡无刺激的流质或半流质饮食，少量多餐。增加食物中纤维素含量，多吃蔬果，喝蜂蜜水，适当按摩腹部，促进肠蠕动。 生活护理：保持大便 通畅，协助床上大小 便，必要时应用缓泻剂。 药物治疗：低分子肝素、波立维、拜阿斯匹林—（抑制凝血因子，防止凝血酶产生，抑制凝血酶，减少血小板聚聚）注意观察有无出血倾向，牙龈出血，口腔黏膜、鼻出血，血尿，血便，呕血。 心理护理：疼痛发作时有人陪伴，鼓励病人表达自己的内心感受，向病人讲解任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时治疗，缓解病人的恐惧心理。医护人员避免慌乱，给病人带来不信任感和不安全感，监护仪报警尽量调低，以免影响病人休息，烦躁不安者可给于地西泮肌注。做好心理护理 加强巡视，严密观察