心力衰竭患者的护理李秀丽资料.ppt

心力衰竭病人的护理 心内科 李秀丽 心衰的定义 心力衰竭（heart failure）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 按速度 急性心衰 慢性心衰 按部位 左心衰 右心衰 全心衰 慢性心力衰竭 【病因】 （1）原发性心肌损害 心肌损害 如：冠心病心肌缺血 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 如糖尿病心肌病 （2）心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压等。 容量负荷（前负荷）过重 心脏瓣膜关闭不全，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等。 心律失常 生理或心里 压力过大 妊娠或分娩 血容量增加 其它 感染 （最常见） 诱因 1．左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、咳痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退 体征 心脏：扩大 （舒张期奔马律，P2 肺部：湿罗音 2.右心衰 症状 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 劳力性呼吸困难 体征 颈静脉充盈或怒张 （右心衰主要体征） 水肿（身体低垂部位） 肝脏体征 （肿大伴压痛） 心脏体征 （反流性杂音） 左心衰竭———肺淤血，组织灌注不足 以“喘”为主。 右心衰竭———体循环淤血 以“肿”为主 1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：排钾类:双氢克尿塞、呋塞米；保钾类:安体疏通，特苏尼。 （4）血管扩张剂：硝普钠 3.增强心排血量 洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应 2）毛花苷丙（西地兰）：每次0.2~0.4mg,稀释后静注，静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，24h总量0.5-0.75mg 护理评估 病史 （1） 参考病因诱因 （2） 病程发展过程 （3） 心理-社会状况 身体评估 （1）一般状态（2）心肺（3）其它 常用护理诊断/问题 气体交换受损（impaired gas exchange） 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 1．一般护理 （1)休息与活动 （2)饮食 饮食指导：1.限盐限水饮食 2.少食多餐，避免过饱 3.饮食清淡，易消化 4.多食蔬菜，水果 （3)排便的护理 2、病情观察 病情观察的重点 1.呼吸困难，皮肤年末发绀情况 2.颈静脉怒张和肺部湿罗音 3.每日测量体重 4.身体下垂部位水肿有无消退 5.活动耐力，心功能情况 6.皮肤有无破溃情况， 7.尿量情况，水电解质有无失衡 3、吸氧 改善患者呼吸困难 4、用药护理 （1）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） （2）利尿剂 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用（有无低钾是最主要的副作用，尿量较多时，补充含钾丰富食物如深色蔬菜，瓜果，红枣，蘑菇等） 5、心理护理 原则 强心 利尿 扩血管 休息 限钠 防感染 急性左心衰竭 病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰。 症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰，烦躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心脏骤停 体征 ：两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进 [急性肺水肿的处理] 1．体位;轮流结扎四肢 2．吸氧（6~8L/min） 3．迅速建立静脉通道，遵医嘱用药 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 （3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右 1）硝普钠：连续用药不宜超过24h 2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用 3）洋地黄制剂 4）氨茶碱 4.监测病情、保持 呼