心力衰竭指南解读资料.ppt

证据水平的分级 推荐类别 如何当好一名心血管医师？ 心力衰竭---从A到D阶段的治疗 D阶段的治疗正性肌力药支持、MCS和心脏移植的推荐 推荐 推荐类别 证据水平 参考文献 正性肌力药支持 在等待明确的治疗或解决方案过程中发生心源性休克 I C N/A BTT(桥接移植)或MCS治疗对GDMT难治的D阶段心衰 IIa B 275，276 短期支持住院的D阶段严重HFrEF、终末器官功能受威胁的患者 IIb B 277-279 长期支持连续输入姑息性治疗选择的D阶段HF IIb B 280-282 对于D阶段HF，无论连续性还是间歇性常规使用都可能有害 III：有害 B 172，283-288 对没有休克或终末器官功能受威胁证据的住院患者，短期静脉内使用可能有害 III：有害 B 277-279 心力衰竭---从A到D阶段的治疗 D阶段的治疗正性肌力药支持、MCS和心脏移植的推荐 推荐 推荐类别 证据水平 参考文献 MCS 对于仔细选择的* D阶段HFrEF患者，在其明确的管理(如心脏移植)或心脏康复可预期或已有计划，MCS是有益的 IIa B 289-296 对于仔细选择的* 急性、严重血流动力学受损的HFrEF患者，作为一种“桥接康复”或一种“桥接决策”，包括使用经皮或体外心室辅助装置在内的不耐用的MCS是合理的 IIa B 297-300 对于仔细选择的* D阶段HFrEF患者，为延长生存，耐用的MCS是合理的 IIa B 301-304 心脏移植 对于仔细选择的病例，尽管用了GDMT、装置治疗和手术处理，仍为D阶段HF，心脏移植的评估是指征 I C 305 心力衰竭---从A到D阶段的治疗 住院HF患者的治疗推荐 推 荐 推荐类别 证据水平 参考文献 因液体负荷过重住院的HF患者，应当静脉内用利尿剂治疗 I B 310，311 正在接受攀利尿剂治疗的HF患者，应给予一次大于其长期每天口服剂量的胃肠外剂量，然后应连续地调整 I B 312 在用GDMT因HF加重需住院的HFrEF患者应继续用GDMT，除非血流动力学不稳定或有禁忌症 I B 307-309 在优化了容量状态和停止了静脉内用药后，推荐以小剂量开始B阻滞剂治疗 I B 307-309 对于因HF住院的患者，推荐预防栓子/血栓栓塞 I B 22，324-328 在对包括利尿剂在内的HF药物调整期间，应当监测血电解质、尿素氮和肌酐 I C N/A 心力衰竭---从A到D阶段的治疗 住院HF患者的治疗推荐 推 荐 推荐类别 证据水平 参考文献 当利尿不充分时，采用如下措施是合理的： A）加大静脉内攀利尿剂的剂量；或 B）加用第二类利尿剂（如噻嗪类） IIa B 37，312 B 313-316 可以考虑小剂多巴胺输入与攀利尿剂联用以改善利尿 IIb B 317，318 对显著容量负荷过重患者可以考虑超滤 IIb B 319 对有难治性充血症状的患者可以考虑超滤 IIb C N/A 对于稳定的HF患者，作为对利尿治疗的一种辅助，可以考虑静脉内用硝酸甘油、硝普钠或奈西利肽 IIb A 320-3, 23 心力衰竭 出院的推荐 推荐和适应症 推荐类别 证据水平 参考文献 对住院和出院后早期的门诊患者应用性能改善系统，该系统设置了识别适宜用GDMT的HF I B 151,332- 338 在出院前、在出院后首次访视时和此后随访时，都应当强调如下问题： A. 如果没有建立或没有禁忌症，应启动GDMT； B. HF的诱因、优化护理过渡的障碍和支持的限制； C. 评估容量状态和血压调整HF治疗； D. 调整和优化长期口服心衰药物的治疗； E. 适时评估肾功能和电解质； F. 处理合并症； G. HF教育、自我护理、急诊计划和依从性； H. 姑息治疗和临终关怀。 I B 57,337, 339-341 心力衰竭 出院的推荐 推荐和适应症 推荐类别 证据水平 参考文献 对存在再住院风险的患者多学科HF疾病管理 I B 336,342- 344 出院后在7-14天内进行一次随访和在3天内进行一次电话随访是合理的 IIa B 345,346 心力衰竭---急性失代偿性HF 急性心力衰竭（AHF） AHF一词用于描述心衰症状和体征的迅速发作或改变。它是一种威胁生命的情况，需要立即就医，往往导致患者紧急住院。在大多数情况下，AHF是以前诊断为心衰（HFrEF或HFpEF）的患者病情恶化所致，本指南中所述的处理慢性心衰的所有措施都能用于这些患者，AHF也可能是心衰的首次表现（新发心衰）。AHF可因任何方面心功能异常所致（见下表）。 ESC急性心力衰竭（AHF）诊断和治疗指南（2012） 心力衰竭--