休克的早期诊断和早期处理资料.ppt

过敏性休克 过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循环衰竭（15％）。 1、抢救的关键是迅速缓解呼吸道阻塞和纠正循环衰竭；2、明确抢救的一线用药和二线用药：肾上腺素和液体复苏为一线用药，糖皮质激素和抗组胺药物等为二线药，肾上腺素为过敏性休克的抢救首选和救命的药物；3、肾上腺素的用法必须区分有灌注心律和无灌注心律，因为二者用法、用量截然不同；4、强调早期快速大量补液及就地抢救的重要性。 复苏液体选择 静脉输注1000mL液体对血容量的影响 细胞内（mL） 组织间隙（mL） 血浆（mL） 5％GS 660 255 85 NS or LR（乳林） -100 825 275 7.5％高渗盐水 -2950 2960 990 5％白蛋白溶液 0 500 500 全血 0 0 1000 输血指征 Hb100g/L(Hct30%)不需要输血 Hb 70g/L则需要输血 如在70g/L—100g/L之间视病情而定 一般Hb应保持在80g/L以上 新鲜冰冻血浆 1U（250 ml）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纤维蛋白原，能提高约3%患者凝血因子水平 大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较好的调整后，凝血功能仍难以得到很好的纠正 早期积极改善凝血功能，早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1：1 大量输入全血后可能导致血钾升高 低血容量休克复苏指南(2007) 推荐意见17：失血性休克患者血红蛋白低于70g/L，应考虑输血治疗。（C级） 推荐意见18：重度失血性低血容量休克治疗的早期应注意积极纠正凝血功能的异常。（Ｅ级） 推荐意见19：复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。（C级） 补液的速度 静脉通路的重要性 静脉通道要粗、畅、至少2个 低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注 迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路 在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管 补液速度 原则是先快后慢 第一个半小时输入平衡液1500ml 胶体液500ml 如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5％盐水250ml 输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整 血管活性药物 低血容量休克复苏指南(2007) 低血容量休克的患者，一般不常规使用用血管活性药 这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险 在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药 多巴胺 多巴酚丁胺，低血容量休克充分液体复苏后仍然存在低心排，应使用多巴酚丁胺增加心排血量。 去甲肾上腺素、肾上腺素，仅用于难治性休克，他们的主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度的收缩冠脉，可能加重靶器官缺血 代谢性酸中毒 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常和死亡 临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用 代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧 失血性休克的治疗中碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH7.15 过多碳酸氢钠的不良影响 5%NaHCO3可以使血液高渗,高钠,引起细胞水肿 增加血中CO2,使PaCO2↑,加重呼吸负担 增加的CO2可自由进入细胞,从而抑制细胞功能 可以使同时应用的儿茶酚胺灭活  代谢性酸中毒 代酸不严重时,如果呼吸,肾功能正常, 血液动力学已恢复,则可不必使用碱性液体,仅通过利尿就可以解决 对于严重代酸,难以纠正的休克,有合并DIC 的可能,应早期应用,小量,多次 过敏性休克 临床表现： 用致敏药物后，一般为闪电样发作，常在15min内发生严重反应 少数患者可在30min甚至数小时后才发生反应，所谓“迟发反应”。 早期临床表现主要为全身不适，口唇、舌及足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等 随即支持不住、全身大汗、脸色苍白、唇部发绀、喉头阻塞、咳嗽、支气管水肿及痉挛、气促、四肢厥冷，亦可有皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿，部分有垂危濒死恐怖感觉 严重者昏迷及大小便失禁等 过敏性休克 体格检查 可见球结膜充血；瞳孔缩小或散大；对光反应迟纯；神志不清；咽部充血；心音减弱，心率加快，脉搏微细难于触及；血压下降，严重者测不出；肺水肿者双下肺可闻及湿罗音 休克患者经抢救苏醒后常感觉周身无力，或有头痛及精神不振