血管活性药物在危重急症的应用资料.ppt

谢谢！ 异丙肾上腺素(isoprenaline) 异丙肾上腺素为合成的拟交感胺 药理作用 纯?-AR激动剂，兴奋?1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；由于使外周阻力血管扩张，所以CI增加的同时平均动脉压可以不变或降低，并可降低冠状动脉灌注压；兴奋?2-AR使支气管平滑肌松弛。 异丙肾上腺素(isoprenaline) 临床应用 1．主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 2．可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。 剂量与用法 起始剂量为2?g/min，可逐渐增至10?g/min。 异丙肾上腺素(isoprenaline) 副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3．可致低钾血症。 二、正性肌力药物(Positive Inotropic Agents) 具有血管活性的正性肌力药包括: 能兴奋β1-AR的拟肾上腺素类药物 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 米力农和氨力农 应用较多的正性肌力药为洋地黄类 地高辛、甲基地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等 多巴酚丁胺（Dobutamine） 多巴酚丁胺为多巴胺的前体，是合成的儿茶酚胺。 药理作用 包括D-异构体和L-异构体，前者为选择性?1-受体激动剂，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，降低肺小动脉楔压，同时反射性降低SVR；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。尚能轻度兴奋?2-受体和?1-受体，但常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱。常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。 多巴酚丁胺（Dobutamine） 临床应用 临床上多利用其强心作用。多用于： 1．充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。 2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。 多巴酚丁胺（Dobutamine） 3．急性心梗并低心排量。 4．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。 剂量与用法 常用2.5-10?g/kg.min，最大剂量不宜超过40?g/kg.min，一般以20-100mg加入5%GS或NS中静滴。 米力农和氨力农(milrinone and amrinone) 米力农和氨力农属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。 药理作用 选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。 米力农和氨力农(milrinone and amrinone) 药理作用 因此，本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的。心脏变时效应小，一般不引起心率加快。米力农为氨力农的衍生物，两者作用相似，但相似剂量时前者作用较后者强20-30倍；米力农半衰期较短，为2-3小时。 米力农和氨力农(milrinone and amrinone) 临床应用 1．短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭，重度瓣膜狭窄者禁用。临床上与多巴酚丁胺合用可增强其强心作用，因为多巴酚丁胺可使cAMP含量升高。 2．作为多巴酚丁胺发生耐药性后的替换治疗。 米力农和氨力农(milrinone and amrinone) 剂量与用法 氨力农静注用量为0.5-2mg/kg，以0.2mg/min速度输入为宜；米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50?g/kg继持续静滴0.25-1?g/kg.min。 副作用 1．用量过大可导致低血压和快速性心律失常。 2．血小板减少症和胃肠症状在氨力农应用时多见，在米力农却少见。 洋地黄类（digitalis） 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类： ①慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等， ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等， ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰(cedilanid)。 洋地黄类（digitalis） 药理作用 洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。 洋地黄类（digita