血气分析及临床应用资料.ppt

酸碱失衡代偿规律 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 酸碱失衡代偿规律 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mmol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mmol/L。判断原发失衡因素 重要概念 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG＝UA-UC＝Na+_（HCO3-+CL-） 重要概念 AG参考值：8～16mmol/L 意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 重要概念 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降； 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 代偿公式 原发失衡 代偿预计公式 代酸 PaCO2=HCO3－×1.5+8±2 12mmHg 代碱 PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 55 mmHg 呼酸 急性: HCO3 －=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 30mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.35±5.58 45 mmol/L 呼碱 急性: HCO3 － =24-(40-PaCO2)×0.2±2.5 18 mmol/L 慢性: HCO3 － =24-(40-PaCO2)×0.5±2.5 12 mmol/L 三重酸碱失衡举例 三重酸碱失衡举例 三重酸碱失衡举例 举例: PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3-? 36mmol/L，Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L AG = Na+ -（HCO3- + CL-）?? =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + △AG =36 + 8 =44mmol 三重酸碱失衡举例 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG≥16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡 举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能按代碱公式计算△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2