有机磷中毒护理资料.ppt

三明职业技术学院 林婷婷 有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 分类 有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分三大类： (1)剧毒类：对硫磷（1605）、内吸磷(1059)、甲拌磷。 　 (2)高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏； 　 （3）中度毒性：乙硫磷、 敌百虫、乐果等。 　　 (4)低毒类：马拉硫磷等。 病因 职业性中毒 多由于生产有机磷农药的生产设备密封不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成。 生活性中毒 多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。 中毒症状 重要体征 　　瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征 　　由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。 　　由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。 骨骼肌受累 　　中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。 中枢神经系统症状 　　主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。 临床表现 急性中毒全身损害 　　 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 1. 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 　 2. 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 3. 中枢神经系统症状 早期有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒后24～96h突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 局部损害 　　 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。眼内溅入有机磷农药可引起结合膜充血和瞳孔缩小。 辅助检查 全血胆碱酯酶活力测定 是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。 其他 有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味等 正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。 病情分级 临床分为三级： 　　1、轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小； 　　2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚； 　　3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 急性意识障碍：昏迷 与有机磷农药中毒有关 体液不足：脱水 与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关 气体交换受损