第三章《内经》病证理论的临床资料.ppt

第三章《内经》病证理论的临床应用与研究  南京中医药大学 吴颢昕 第一节 发热 一3101黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。（素问·热论篇第三十一） 3102 风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。……风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为病风，或为偏枯，或为风也。……风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人佚傈而不能食，名曰寒热。《素问·风论》 3103四之气，风湿交争，风化为雨，乃长、乃化、乃成，民病大热少气，肌肉萎足痿，注下赤白。……四之气，褥暑湿热相薄……民病黄瘅，而为胕肿。《素问.六元正纪大论》 3104大暑以行，咳嚏鼽衄，鼻窒口疡，寒热胕肿。《素问.五常政大论》 3105阳胜则热。（素问·阴阳应象大论第五） 3106冬伤于寒，春必温病。（生气通天论篇第三） 3107重寒则热（素问·阴阳应象大论第五） 3108因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。（素问·生气通天论篇第三） 3109寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。 3110凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑 。 1.热病的概念与命名 “今夫热病者，皆伤寒之类也”、“人之伤于寒也，则为病热”，凡因感受六淫之邪而引起的外感发热病证均属于伤寒的范畴。谓之热病，是以发热为主症的特点命名。称之伤寒，是就病因而言，此泛指四时六淫邪气。伤寒有广义、狭义之分，《素问·热论》所言的伤寒即指后世的广义伤寒。《难经·五十八难》云：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。指出了广义伤寒所包含的内容。而狭义伤寒是指冬日感受寒邪而引起的外感热病。 2.热病形成的原因 《内经》详细探讨了热病形成的原因，指出风、寒、暑、湿、燥、火以及疫疠时邪皆可导致热病。 (1)风邪：风邪致病百端，热病亦是其一，《素问·风论》曰:“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”指出六淫之邪侵入肌表，皆因风气入侵，故风为百病之始。风善行而数变，风邪侵入，可变化为各种不同的疾病：风邪入侵，腠理开则恶寒，腠理闭则发热， 说明外感风邪后可出现寒热。从风邪引起的热病来看，风邪袭表致“寒热病”，如“因于露风，乃生寒热”(《素问.生气通天论》)。 风邪循阳明入脾胃可发黄疽，如:“风气与阳明入胃，循脉而上至目内毗，其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄”(《素问·风论》)。虚邪贼风侵袭肺造成“劳风”，证见“使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒”(《素问·评热病论》)，风邪入里化热侵袭筋脉发为“风痉”。由此可以看出，邪风侵犯人体后，可导致热病。 (2)寒邪：《素问·生气通天论》曰:“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮……体若蟠炭，汗出而散。”指出伤于寒以后，阳气当如运枢以外应。《素问·水热穴论》提到:“帝曰:人之伤于寒而传为热，何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。”说明寒证可逐渐转化为热证，这就反映了寒气的致病特点。在临床上，这种现象是常见的。然而，也确有伤寒初起便现热象，而不见寒热转化之征，或时间短暂寒象不甚明显，但这与热由寒转化而来的机理并不矛盾，仍应视为由寒演变而致。 《内经》把由寒形成的热病命曰伤寒、病温与病暑。病温和病暑只是发病时间有不同，都是伤于寒形成的热病，与伤寒同类，如《素问·热论》曰:“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”除伤寒、温病之外，寒邪侵袭皮肤、肌肉、骨髓，并内舍于相应脏腑，则会出现皮寒热、肌寒热和骨寒热等证。 (3)湿邪:《素问·生气通天论》曰:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·六元正纪大论》曰:“四之气，褥暑湿热相薄……民病黄疽而浮肿。”湿邪化热可发为湿热病,出现肌肉弛长之痿，筋脉拘挛之痉，湿热蕴结之发黄或浮肿。《内经》对于因伤湿而致发热记载较少，后世医家对伤于湿致热的认识颇多，如张仲景《金匾要略》云：“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名风湿”。明·戴思恭《证治要诀》亦说“伤湿为病，发热恶寒，身重自汗，骨节疼痛，小 便秘涩，大便多泄”。可见湿邪作为六淫之一可致发热。 (4)暑邪：《素问·生气通天论》曰:“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。”指出感受暑邪后，汗出而烦，喘喝有声；因暑热影响神明，出现多言。《灵枢·岁露论》曰:“暑，因汗多则伤气，“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，