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第四章 精神分裂症 【疾病概述】 ★1、定义精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，以思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要的特征的最常见的精神病，属于功能性的精神疾病。 2、特点： （1）一般无意识障碍，智能尚好，可认知功能损害 （2）常缓慢起病，病程迁延 3、流行病学 在重性精神障碍中患病率最高，在成年人口中的终生患病率在1％左右。女性多于男性；城市患病率高于农村。我国目前有近700万人罹患精神分裂症 。1993年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰， 【病因和发病机制】（复杂） 1、遗传因素（有一定的作用） （1）家系调查 （2） 双生子研究：发现同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。 （3） 寄养子研究：发现精神分裂症母亲所生子女从小寄养出去，生活于正常家庭环境中，成年后仍有较高的患病率， 2、社会心理因素 心理社会因素在其病因学中可能具有一定的作用。大多数精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。 3、?神经生化（三个假说） （1）多巴胺假说 20世纪60年代提出精神分裂症患者中枢DA功能亢进。故阻断DA-2受体用来治疗本病 （2）氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足可能是原因之一，提高中枢谷氨酸功能，抗精神药物的作用机制之一 （3）5-HT假说 1954年Wolley等提出精神分裂症可能与5-HT代谢障碍有关的假说。 精神分裂症是个复杂的疾病，上述学说 仍在假说阶段。 4、神经病理学及大脑结构的异常 研究发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，患者存在额叶功能低下。 5、子宫内感染与产伤 研究发现，母孕期曾患病毒感染者及产科并发症高的新生儿，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。 ☆ （二）思维障碍 1．妄想 妄想的荒谬性往往显而易见。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。 2．思维联想障碍 可有思维散漫、思维破裂、词语新作、逻辑思维倒错等。 3．思维贫乏 根据患者言语量和内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语。同时患者 在每次应答问题时总要延迟很长时间。 （三）情感障碍 主要表现为情感淡漠和情感不协调。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫，同人交谈时很少与对方有眼神接触，多茫然凝视前方。 （四）意志与行为障碍 1．意志减退 患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。 2．紧张综合征 以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时可出现蜡样屈曲（waxy flexibility），木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。 （五）自知力 绝大多数病人缺失。 【临床分型】 以临床现象为基础可以分为四型： ★偏执型、青春型、紧张型、单纯型 1、偏执型（paranoid type） 是精神分裂症中最常见的一种类型，临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听），情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。较少出现人格改变和衰退，但幻觉、妄想症状长期保留。对药物反应较好，预后较好。 2、青春型： （hebephrenic type） 过去多，现有下降趋势。占8%-26%，多青春期起病，起病较急病程进展较快，预后欠佳，以思维障碍、情感改变为突出主要表现。情感肤浅、不协调；思维破裂；有时会伴有片断的幻觉、妄想。 3、紧张型：（catatonic type） 大约占7%，以明显的精神运动紊乱为主要表现，可以交替出现木僵和兴奋。该型发病率有下降的趋势 4、单纯型： （simplex type） 较少见，占4%，好发于青少年。起病缓慢、持续进展，早期多表现类似“神经衰弱”的症状，病情初期常不引起重视，常病人在多年之后就诊，预后差 此外临床上有相当数量的病人，同时具备一组以上的特点，但无明显的分组特征，称为未分化型。 【诊断与鉴别诊断】 做出精神分裂症的诊断绝非易事。复杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混杂其中的社会、心理因素，加上有时缺乏知情者提供可靠的病史，都造成了诊断上的困难。 （一）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1．症状标准： 2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效