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第四章精神障碍的分类与诊断标准 主讲人 陈建新 石河子绿洲医院 石河子大学医学院精神卫生教研室 第一节 基本概念 一、精神障碍的分类 二、精神障碍分类的基轴 三、精神障碍的诊断标准 一、精神障碍的分类 精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据已拟定的标准加以分门别类的过程。 疾病分类学的目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。 分类的意义：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。 二、精神障碍分类的基轴 各种疾病的分类基轴 疾病分类的基轴：病因、解剖部位、病变性质、症状特点、处理手段、病程预后等。 疾病分类的基本原则：按病因、病理改变进行诊断与分类 精神障碍分类的基轴： 主要依据症状表现，即症状学分类。 精神障碍： 10％病因、病理改变比较明确， 90％病例属于病因不明。 三、精神障碍的诊断标准 1978年，美国研究制定了精神障碍研究用诊断标准（RDS），在此基础上产生了精神障碍的诊断与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）。 诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。 诊断标准：内涵标准、排除标准。 内涵标准： 症状学指标* 病情严重程度指标 功能损害指标 病期指标 特定亚型指征 病因学指标等 症状学指标为最基本，又分为必备症状和伴随症状 以抑郁发作为例 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 一、症状标准： 以心境低落为主，并至少有下列 4项 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 二、严重标准： 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 三、病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 四、排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 第二节 常用精神障碍分类系统 一、国际精神障碍分类系统（ ICD-10 ） 二、美国精神障碍分类系统（ DSM-Ⅳ ） 三、中国精神障碍分类系统（ CCMD－3 ） ICD-10主要分类类别 F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 ICD-10主要分类类别 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及 精神障碍 F99 待分类的精神障碍 DSM-Ⅳ系统主要分类类别 ⒈通常在儿童及少年期首次诊断的障碍 ⒉谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 ⒊由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 ⒋成瘾物质使用有关的障碍 ⒌精神分裂症和其它精神病性障碍 ⒍心境障碍 ⒎焦虑障碍 ⒏躯体形式障碍 DSM-Ⅳ系统主要分类类别 ⒐做作性障碍 ⒑分离性障碍 ⒒性及性身份障碍 ⒓进食障碍 ⒔睡眠障碍 ⒕未在他处分类的冲动控制障碍 ⒖适应障碍 ⒗人格障碍 ⒘可能成为临床注意焦点的其他情况 CCMD－3主要分类类别 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症和其它精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍，神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其它精神障碍和心理卫生情况 * *