整体护理与护理程序资料.ppt

护理程序的理论基础 系统理论 基本需要层次理论 沟通理论 应激与适应理论 护理程序的发展史 自学提示： 1.护理程序一词何时首先提出? 2.由三个步骤→四个步骤→五个步骤。 3.目前护理程序的五个步骤是什么？  转 换 输入 输出 重新收集资料 未达到预定目标 程序终止 达到预定目标 四 、护理程序的基本步骤 （一）评 估 1.收集资料 2.整理分析资料 资料的类型 资料分为两种——主观资料和客观资料。 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感觉的诉说[例如]。 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 [例如] 。 护理对象本人 ；与病人关系密切的家人或其他人员；其他医务人员；个人医疗文件; 参考资料：文献 教科书.　　 2.整理分析资料 资料的核实： 资料的组织 资料的记录 2．护理诊断的组成部分： 名称、 定义 诊断依据 相关因素四部分组成。 3、护理诊断的陈述结构要素有 健康问题（problem）， 症状或体征（symptoms or signs）， 原因（etiology） 陈述方式主要有以下三种：　 陈述方式护理诊断主要有以下三种陈述方式： (1)三部分陈述　　即PES公式，具有P、E、S三个部分。 多用于现存的护理诊断 （2）二部分陈述 即PE公式，多用于“有……危险”的护理诊断， 因危险目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。 （3）一部分陈述 只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断 4.护理诊断的类型 （1）现存的 是以个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如“便 秘”、“气体交换受损”、“恐惧”。 （2）有——危险 如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性受损的危险”，白血病病人化疗后白细胞降至很低，存在“有感染的危险”。 （3）健康的 是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 “潜在的婴儿行为调节增强”、“母乳喂养有效”等。 （4）综合症 (5)可能的 护理诊断的注意事项： （1）P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。 （2）相关因素这部分的陈述，应使用“与——有关”的方式。 （3）一个护理诊断只针对一个健康问题。 （4）“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏——方面的知识。” （5）陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作为是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛：与心肌缺血有关”。 （6）合作性问题——潜在并发症 合作性问题－－潜在并发症 （1）合作性问题的定义　　她认为需要护士提供护理的问题很多，可分为两大类，一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要提供监测护理，属于合作性问题。 (2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症：××××” 简写为PC。 例如:潜在并发症：肺栓塞； PC:脑血管意外。 1)首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。 2)中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。 3)次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。 2. 制定目标 (1).目标的种类 2. 制定目标 (2)目标的陈述方式 目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。 2. 制定目标 (3).制定目标时应注意的问题 1)目标的主语一定是病人，而不是护士。 2)一个目标中只能出现一个行为动词， 3)目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。 4)目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。 5)目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可及的范围内 6)应让病人参与目标的制定 3.制定护理措施 (1).护理措施的类型 (2).制定护理措施的要求 * * * * 第六章 整体护理与护理程序 一 整体护理的概念