重庆医科大学上课1资料.ppt

为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 * 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus 遂宁市中心医院 妇产科 罗 爽 妊娠合并糖尿病 重点 GDM基本病理生理变化 重点 GDM临床表现、症状、体征及辅助检查 重点 GDM并发症、对母儿影响 难点 GDM基本病理生理变化 难点 GDM的产科、内科处理 概 念 糖尿病合并妊娠（Prgestational DiabetesMellitus,PGDM） 原有糖尿病的患者妊娠。 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM） 妊娠前糖代谢正常，妊娠才出现或发现的糖尿病 占妊娠合并糖尿病的90%。 GDM的流行病学 国外的发生率为1%～14% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 子宫切除术 介入治疗 胎盘生乳素增加 雌激素、孕酮 皮质醇、胎盘胰岛素酶 正常妊娠空腹血糖 雌、孕激素作用 肾血流量增加 肾小球滤过率增加 肾小管吸收不变 尿糖 胎儿摄取增加 妊娠期糖代谢的特点 中晚期胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）外周组织对胰岛素的敏 感性下降，胰岛素的生物学效能低于正常。 新生儿 孕妇 胎儿 妊娠与糖尿病 影响 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 流产 发生率达15%~30% 妊娠期高血压疾病 是非糖尿病孕妇高2～4倍 感染 羊水过多 较非糖尿病孕妇多10倍 分娩并发症 难产、产道损伤、手术产机率增高 产程长、产后出血率增多 糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis，DKA） 远期影响 再次妊娠复发率高达33%～69% 远期发展为糖尿病高达17%-63% 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大儿 发生率达25%~42% 胎儿生长受限 发生率达21% （Fetal Growth Restriction FGR） 流产、早产 高血糖抑制胚胎发育；羊水过多致早产 早产率高达10%-25% 胎儿畸形 心血管及神经系统为常见 母体中 血糖过高 here 胎儿 高血糖 胎儿 高胰岛素血症 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 胎儿 高血糖 胎儿 代谢活跃 新生儿 低血糖 胎儿缺氧 酸中毒 新生儿 高胆红素血症 胰岛素拮抗 糖皮质激素 新生儿 呼吸窘迫综合 妊娠合并糖尿病临床症状（四多症状） 三多症状 多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床症状！ 多饮 多食 多尿 复发外阴阴道念珠菌感染 孕妇体重90㎏ 第四多症状 妊娠伴有羊水过多 巨大胎儿者 实验室检查 病史 高危因素 糖尿病合并期糖尿病 诊断 DM 空腹血糖 糖化血红蛋白 随机血糖 肥胖 PCOS OGTT标准 非GDM高危者 GDM高危者 OGTT方法 妊娠期糖尿病主要 诊断 妊娠期糖尿病高危因素 糖尿病家族史 糖尿病史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复自然流产史，死胎、死产、 足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史 胎儿畸形史等 妊娠期糖尿病的实验室检查 OGTT（ oral glucose tolerance test）： 75gOGTT 的诊断标准: 妊娠期糖尿病的理想血糖 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L 餐前30min：3.3~5.3mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－） 妊娠期糖尿病基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 妊娠期糖尿病的饮食治疗 理想目标 保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，避免