周围性眩晕资料.ppt

周围性眩晕的鉴别 梅河口市新华医院 眩晕的概念 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕系自觉自身或外物有旋转或摇动的感觉，主要由迷路前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可能是神经官能症的一种表现。 正确引导和问询症状 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花 时间充分问询 1、头部运动是否可加重头晕（眩晕）：良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍； 2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有共济失调，并有恶心、呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和听神经） 4、近期是否有颅脑外伤？ 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕） 7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素； 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？ 常见的诊断治疗误区 一、TCD被滥用和误用 在神经内科被滥用和误用的检查方法之最就是多普勒超声。 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断 TCD被滥用和误用 ??从基层医院转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD ??病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足” ??然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”。 血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对？ ?? 至少模糊了三个概念： ? 动脉内血流速度 ? 动脉内血流量 ? 脑血流量 一般检查中 血流速度≠通过血管的血流量≠脑血流量 TCD能进行的检查项目 ?? 脑动脉狭窄 ?? 侧枝代偿 ?? 动态脑血流监测 ?? 微栓子监测 ?? 脑动脉自动调节功能 ?? 增强溶栓 TCD的临床应用或临床意义 ?? 无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查 ?? 缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病机制诊断 ?? 危重病人监护 颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡 ?? 术中或CAS监测 ?? 急性溶栓病人的脑血流监测 ?? 增强溶栓效果 误区二、颈椎病=单纯眩晕？？？ 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人。 颈椎-X片报告上常出现的诊断有：颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等。 颈椎检查对诊断VBI有价值吗? ?? 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增生 的VBI ?? 对照组：32例同年龄同性别无症状患者 ?? 平均年龄：77岁 ?? 结果： 椎间隙狭窄和骨质增生的程度无差别 ?? 结论： 没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查 颈性眩晕—极少见 颈性眩晕(椎动脉压迫综合征)：大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。眩晕发作常与头颈转动有关。固定患者头部，使其身体左、右转动，可立即诱发眩晕，常伴有复视、火花或暂时性视野短缺。如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。 颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系不明确，起码不是后循环缺血的病因 误区三、腔梗=头晕/眩晕？ 看头晕/眩晕病人时还经常会遇到另一个现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话可能就是“我有脑梗”或“我有腔梗”。 然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医生看。 误区三、腔梗=头晕/眩晕？ 一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几项，头颅CT或者MRI上有几个小的梗死灶或缺血灶并不奇怪 但这些小的梗死灶或缺血灶会引起脑供血不足吗？ 与病人的头晕/眩晕症状有关吗？ 腔梗的临床表现 纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。 纯感觉性卒中：半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。 共济失调性轻偏瘫：病变对侧纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，可有构