造血干细胞移植护资料.ppt

第五节造血干细胞移植护理 造血干细胞移植（HSCT）概述 【HSCT主要适应症】 恶性病： 1）造血系统恶性病 如急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病等 2）其他实体瘤： 如神经母细胞瘤、乳腺癌瘤等 非恶性病： 如重型再障、重型海洋性贫血等 【移植前的护理】 （一）供者的选择和准备 HLA配型 ? 混合淋巴细胞培养? 血常规、血小板、ABO血型 ?? 心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 ? 血生化检查 ? 肝炎相关抗原与抗体检查 （二）无菌层流室的准备 （三）病人的准备 1.心理护理：鼓励病人树立信心，配合治疗 2.全面体检和辅助检查 3.严格的消毒隔离和预防感染 4.移植前的预处理：即受者常规接受1个疗程超剂量的化疗和放疗 5.移植前一日行颈静脉置管或PICC置管或股静脉置管 【移植术中的护理】 外周干细胞的采集 骨髓干细胞的采集 脐血干细胞的来源及特性 造血干细胞输注 1.在层流室进行移植物的 回输，护理人员要严密监 护整个过程 2.每袋骨髓液剩最后5ml 应弃去，防止脂肪颗粒引 起肺栓塞 3.鱼精蛋白要单独进行输注， 以中和骨髓液中的肝素 4.骨髓液的回输要先慢后快， 以免短时间内输入大量胶体 溶液，引起血压升高、尿少、 心衰等 【移植后的护理】 一般护理: 1.口腔护理：2次/日 2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥 3.肛周护理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20-30分钟，每日至少2次，预防肛周脓肿 4.饮食指导：新鲜清淡食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射30分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给病人食用 病情观察: 1.观察有无移植并发症： a.感染：是最常见的并发症之一，也是移植成败 的关键。 b.肝静脉闭塞症 C.间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。 d.移植物抗宿主病（GVHD）：是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。 2.观察病人的血想和骨髓象： 移植后的每日或隔日做血常规检查，一般第2周血象开始上升，4-6周血象迅速恢复，骨髓象转为正常 预防感染护理: 1.严格保持环境无菌 2.严格执行医护人员的自身净化制度 3.注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次 4.在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会 5.高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规 6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施 用药护理: 环孢素有肝毒性、肾毒性，部分病人可出现高血压、胃肠道反应、多毛、齿龈增生等毒副作用 甲氨蝶呤可致口腔及胃肠粘膜溃疡 抗人胸腺免疫球蛋白不良反应有过敏反应、高热 1.使用前做皮试 2.注意静脉选择 3.剂量准确，现配现用 4.避光匀速滴入10-16小时 心理护理： HSCT定义：是指对病人进行全身照射、化疗 和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注 给病人，使之重建造血和免疫功能。 脐血干细胞移植 外周造血干细胞移植 骨髓移植 按干细胞采集的部位不同 异基因造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 按干细胞来源 HSCT分类： 感染 间质性肺炎 宿主病 移植物抗 塞症 肝静脉闭 并发症 【移植并发症】 HSCT采集方法 HSCT护理 病情观察 预防感染护理 用药护理 心理护理 一般护理 间接依据 病人血象恢复正常 移植物抗宿主病出现 也是临床植活证据 红细胞血型、HLA的 不同 直接依据 供、受者间性别 HSCT 植活的证据 3.观察HSCT植活 的证据： 通过细胞学、 分子遗传学 取得植活证据 这些标记在移植 前应为病人型， 移植成功后为供者型 关心 安慰 体贴 * 除此之外，其他常见的并发症主要有：出血性膀胱炎、出血、复发。 * *