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2015执业医师考核 妇产科 一题 患者，女性，32岁，G2P0，月经量增多2年。既往月经规律，无痛经。近2年月经量较前明显增多，有时伴有头晕乏力。多次查体提示子宫后壁回声不均，见一直径4-5cm的低回声，与周边肌层界限明显：hb在80-100g/L之间。2年前2次人流史。 查体：子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。 辅助检查：超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节，界限清。 一题解析 一、诊断及诊断依据 （一）诊断：子宫肌瘤，继发贫血 （二）诊断依据 1、育龄女性，月经量多。2、查体：子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。 3、血红蛋白符合贫血标准。4、超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节，界限清。 二、鉴别诊断 1、妊娠子宫：根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等。2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌病 三、进一步检查 1、宫腔镜检查2、腹腔镜检查3、子宫输卵管碘油造影4、诊断性刮宫 四、治疗原则 1、患者子宫肌瘤诊断基本明确、伴贫血，有手术指征。 2、患者未生育、检查未发现恶变迹象，应保留子宫，行子宫肌瘤剔除术。 二题 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。于2014年11月5日急诊入院，平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2014年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量，今晨和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36°C, P102次/分，BP80/50mmhg,急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。 辅助检查：尿妊娠（±），hb90g/L,WBC10.8×109 /L,Plt145×109 /L。 B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 二题解析 一、诊断及诊断依据 诊断:1、异位妊娠破裂出血2、急性失血性休克 诊断依据：1、有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。2、有停经史和阴道不规则出血史。3、宫颈举痛，子宫左后可触及包块。4、B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。 二、鉴别诊断 1、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。2、外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3、内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查 1、后穹窿穿刺 2、尿、粪常规 3、必要时内镜超声协助 四、治疗原则 1、输液，必要时输血，抗休克。2、开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。 三题 女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。 三题解析 一、初步诊断：1.急性盆腔炎 二，鉴别诊断： 1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。 2.B超检查盆腔情况 四，治疗原则： 1.半卧位卧床休息 2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。 儿科 男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑林等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T37.2℃，P186次/分，P70次/分，BP80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囟2X2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈， 分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（—），双巴氏征（—） 辅助检查:血常规：Hb92g/L，RBC4.23×1012/L,WBC11.0×109/L分叶65%，淋巴35%，Plt135×109/L。尿粪常规正常。 解析 一、诊断及诊断依据 （一）诊断