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直肠癌术前放疗 烟台毓璜顶医院放疗科 概要 术前放疗的适应症和证据 前提：距肛门口12cm以内的直肠癌 适应症 T3， 任何N， M0 T4， 任何N， M0 任何T，N+， M0 术前放疗适应症和证据 (2010版诊治指南) 放疗技术 2野前后对穿照射 4野前后左右对穿照射 调强放疗 图像引导下的调强放疗 放疗技术 放疗技术 放疗技术 放疗技术 放疗技术 放疗技术 术前放疗的优缺点 达到的目标 术前放疗的优缺点 优点 减少术中肿瘤细胞种植机会 小肠的放射损伤轻 术前放疗疗效较好 术前放疗的优缺点 缺点 术前不能准确分期 部分对治疗不敏感的患者延误手术时机 有一定的急性胃肠反应、血液毒性、膀胱炎等毒副反应 术前放疗的优缺点 对手术和术后的影响 围手术期：未显著增加术中出血、术后感染、术后吻合口漏和手术死亡率 术后长期影响：未显著增加肠道功能障碍、性功能障碍等晚期并发症 谢 谢 ! 放疗科全体人员向一直帮助和支持科室发展的各位领导、兄弟科室同仁致敬! Company Logo * 术前放疗的适应症和证据 1 术前放疗的方法 2 术前放疗技术 3 术前放疗的优缺点 4 术前放疗的适应症和证据 循证医学证据 术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率(I类) 术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同(I类) 术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类) 术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊(III类) 短程放疗 5Gyx5f 连续放疗 放疗结束后1周内手术 放疗方法 常规放疗 1.8Gyx25f 每周5次 放疗结束后4~6周手术 2野三维适形放疗DVH图 4野三维适形放疗DVH图 调强放疗DVH图 提高局部控制率 提高局部控制率 提高总生存率(结论不一致) 提高总生存率(结论不一致) 提高保肛率 降期 提高完全切除率 常规放疗 短程放疗 Company Logo
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