质控医师培训资料.ppt

内 江 市 中 医 医 院 质控医师培训会 质控办 2015年3月26日 一、质控医师管理办法 1、质控医师职责 2、质控医师考核办法 质控医师职责 （一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。 （二）每天及时审签本科室出院病历；每月抽查运行病历10份；每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。 （三）每月协助科室主任召开科室质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。 （四）质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。 （五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。 （六）每月按时报送科室质控工作自查总结及反馈整改表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本，年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。（七）每半年参加质控医师例会，汇报本科室和个人开展质控活动情况,对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。 质控医师考核办法 2015年1季度对质控优秀的15个质控医生及科主任进行奖励，其中前五个科室科主任及质控医生为： 康复一科 姚学英 陈恒啓 外一科 李洪明 陈敏 内四科 廖莉 伍颖彬 妇产二科 魏林 王淑华 内一科 高蓉 廖涛 二 科室质量管理内容 1、病案质量 1）重点在运行病历管理 2）电子病历中首页2014年中医住院病案首页.doc改版后请大家规范填写 2、核心制度管理 3、科室质量自查内容科室医疗质量自查总结表.doc 4、科室上交反馈整改措施 5、接受质控信息： 质控办已建立QQ群， 群名为：中医院质控工作群， 群号为： 389229125 三 核心制度记录本内容 1、交接班记录本 2、会诊记录本 3、业务学习记录本 4、疑难病例讨论记录本 5、死亡讨论记录本 6、术前讨论记录本 7、危重病人抢救记录本 8、医疗不良事件记录本 9、医疗质量活动记录本 交接班记录本 一、一般项目：必须认真逐项填写，不能留有空格。 二、内容包括 （一）交班当天的病人总数、新入病员数、出院人数、病重人数、病危人数、死亡人数。病人类别（新入、危重、手术、死亡） （二）新入院病人：病情、诊断、需进一步观察及处理事项。 （三）病重病危病人：目前病情及处理情况、需进一步观察及处理事项。 （四）特殊观察病人：目前病情及处理情况、需进一步观察及处理的特殊事项。 （五）每位医师在下班前将新人院、手术、特殊检查（治疗)、危重病员情况和处理事项记录在交接班本，做好交班工作。 （六）值班医师应对上述病员进行重点观察，做好病程记录和医疗措施记录，并在交接班本上做好相应的记录。 交接班记录本 三、注意事项 （一）危重病人交接班时间必须精确到分钟。 （二）必须由在本院注册的执业医师书写交接班记录。 （三）交接顺序为：首先交代新入院病人，其次交代病重病危病人，再次交代特殊观察病人。 （四）一定要交代清楚病人的目前情况、存在的问题及需要接班医师进一步观察、处理的事项。 （五）交接班医师必须签名。必须是有执业医师签名 模板：交接班记录本.doc 会诊记录本 一、一般项目：必须认真逐项填写，不能留有空格。 二、内容包括 1、对患者疾病的诊断的分析、讨论。 2、诊治经过、病情发展的分析、讨论。 3、提出合理的检查、治疗方案。 三、注意事项 1、会诊记录模板.doc该记录本只记录全院大会诊病例、邀请院外专家会诊的病例。科间、科内会诊意见只记录在病程录中，但科间会诊要有会诊登记会诊登记模板.doc。 2、病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。 第二章 考核内容 （一） 培训与考核内容 第一季度进行国家医事法律法规的培训与考试各一次。 第二季度进行医疗核心制度、职责的培训与考试各一次。 第三季度进行《病历书写基本规范》及相关内容的培训与考试各一次。 第四季度进行医患沟通内容及沟通技巧的培训与考试各一次。 （二）医院每年针对突发性公共卫生应激事件，进行应急预案培训及应急演练各1次； （三）每年科室对医务人员医疗技术操作考核2次以上，并有医疗操作技术