治疗ICU脓毒血症选择资料.ppt

内容提要 ICU脓毒血症严重威胁患者生命 ICU脓毒血症治疗指导原则 万古霉素治疗脓毒血症失败因素分析 斯沃治疗ICU脓毒血症的新选择 脓毒血症占ICU患者感染比例达12％ 合并脓毒血症导致患者死亡率更高 呼吸道感染是ICU患者发生脓毒血症最主要的原发病灶 G+菌是ICU脓毒血症中最主要致病菌 金葡菌在ICU脓毒血症中检出率最高 ICU中G+致病菌耐药性呈增长趋势 耐药G+菌导致脓毒血症死亡率更高 血流感染病情危急，是导致ICU患者死亡的危险因素之一；而血流感染病原菌常无法在短期内检出，故在血流感染临床诊断初步确立，留取血和其他相关标本送培养后即应开始经验性治疗 不恰当的初始经验性抗菌治疗使脓毒血症死亡率明显上升 治疗ICU脓毒血症指导原则 脓毒血症病原诊断及治疗需综合考虑： 原发感染灶是否存在 患者原发疾病及有无免疫功能受损 患者所在地区细菌耐药变迁情况 在病原诊断未确立之前： 需结合上述因素给予经验性抗菌药物治疗；待病原诊断确立后根据病情予以调整 内容提要 ICU脓毒血症流行病学现状、起源及其危害 ICU脓毒血症治疗指导原则 万古霉素治疗脓毒血症失败因素分析 斯沃治疗ICU脓毒血症新选择 影响万古霉素疗效的因素 “MIC CREEP”(MIC 漂移) hVISA，VRSA 增加剂量以克服不足的努力会涉及安全性和有效性 MRSA对万古霉素的MIC值高漂 万古霉素对金葡菌MIC≥1ug/mL比例日益增加 MRSA对万古霉素MIC越高，治疗MRSA感染失败率越高 金葡菌对万古霉素MIC增加，hVISA占有比例越来越大 hVISA脓毒血症导致治疗越来越困难 毒性反应限制万古霉素的使用 内容提要 ICU脓毒血症流行病学现状、起源及其危害 ICU脓毒血症治疗指导原则 万古霉素治疗脓毒血症失败因素分析 斯沃治疗ICU脓毒血症新选择 斯沃治疗ICU脓毒血症全新选择 斯沃对G+菌(MRSA/VRE)抗菌活性更稳定，具有良好的药代动力学优势 斯沃治疗MRSA、VRE脓毒血症以及治疗脓毒血症原发病灶临床疗效更佳 斯沃具有良好的安全性 斯沃对G+菌具有良好的抗菌活性 斯沃对MRSA的MIC值更为稳定 斯沃在血浆中浓度远高于对MRSA的MIC90值 斯沃与对照药比较治疗G+菌感染荟萃分析 斯沃治疗G+菌感染临床疗效评价 专家指出： 斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组 斯沃治疗肺炎临床疗效与对照组相当 斯沃治疗SSTI临床疗效显著优于对照组 斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组 斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组 斯沃治疗VRE感染临床疗效卓越 斯沃治疗引起ICU中脓毒血症的原发病灶疗效卓越 与万古霉素相比： 斯沃治疗肺部感染临床疗效更加卓越 斯沃治疗外科伤口感染临床疗效更加卓越 斯沃治疗院内MRSA肺炎临床疗效显著优于万古霉素 斯沃治疗MRSA所致VAP*临床治愈率显著优于万古霉素 斯沃治疗手术部位感染临床治愈率优于万古霉素 斯沃治疗手术部位感染微生物清除率显著优于万古霉素 斯沃具有良好的安全性 小结 ICU中脓毒血症发病率逐年升高，导致患者预后不善，严重威胁患者生命 适当抗菌药物经验性治疗是ICU脓毒血症最有效的治疗手段 万古霉素治疗MRSA脓毒血症日益困难 MRSA对万古霉素的MIC值逐年升高 万古霉素治疗脓毒血症失败率高 VISA检出率日益增加，治疗更加困难 斯沃作为抗MRSA新药，具有现用药物所没有的多种优势 对G+菌具有良好的抗菌活性，药代动力学优势明显 治疗脓毒血症/引起脓毒血症原发病灶临床疗效卓越，细菌清除率高 具有良好的安全性 斯沃简要资料 斯沃简要资料 【不良反应】 本品最常见的不良事件为腹泻、头痛，恶心，85％的不良事件为轻至中度。用药过程中相关性血小板减少可能与疗程相关(通常疗程均超过2周)。大多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常/基础水平 【警 告】 应用利奈唑胺的患者中有出现骨髓抑制的报道(包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少症)。在已知的病例中，停用本品后血象指标可以上升并回复到治疗前的水平。应用本品的患者应每周进行全血细胞计数的检查， 尤其是那些用药超过两周，或既往有骨髓抑制病史， 或合并使用能诱导发生骨髓抑制的其他药物， 或患慢性感染既往或目前合并接受其他抗生素治疗的患者。对发生骨髓抑制或骨髓抑制发生恶化的患者应考虑停用利奈唑胺治疗。 几乎所有抗菌药物包括本品，均有伪膜性结肠炎的报道 斯沃简要资料 近年来，随着ICU诊疗手段的不断提高，使得越来越多的患者获得新生的机会，但也导致越来越多的患者容易发生G+菌等细菌感染 在众多的感染类型中，脓毒血症感染是常见的感染类型，而且脓毒血症更是ICU患者死亡的重要原因。近年来，ICUG+菌所致感染呈逐年上升趋势，其中，耐药葡萄球菌属及肠球菌是I