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§15 妊娠眩晕 三、诊断 病史 妊娠眩晕主要发生在妊 娠中，晚期；初产妇，营养不良，贫血，双胎，羊水过多及 症 状 头晕目眩，头胀而痛，视物昏 花，甚至失明，胸闷胁痛，或 胃脘疼痛，恶心呕吐，常兼浮 肿，小便短少等 检 查 ⒈产科检查：妊娠中晚期腹形，可伴有不同程度的水肿或血压升高 ⒉其他检查： ①孕妇在孕前及孕前20周血压 正常，至孕20周后血压升高 ②尿蛋白：阳性 血常规,血浆及全身黏度，尿酸，尿素氮及二氧化碳结合力等可见异常 ③眼底检查，心电图检查，B超检查等了解母体于胎儿的情况 ③ 四、辨证论治 辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型，指导治疗。 妊娠眩晕的重证常是子痫的先兆征 治疗大法以平肝潜阳为主，或佐以滋阴潜降，或理气化痰，或益气养血等法。 忌用辛散温燥之品，以免伤阴反助风火之邪 ㈠、肝肾阴虚型 主要证侯：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，甚或卒然昏倒，顷刻即醒，舌红，苔少，脉弦细数。 症候分析 素体阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血愈感不足，肝阳偏亢，水不函木，风阳易动，上扰清窍，则头晕目眩，视物模糊；阴虚内热，则颧赤唇红，口干舌燥，手足心热；热扰心神，则心中烦闷，甚或猝然昏倒。舌红，苔少，脉眩细数，为肝肾阴虚之征 治疗法则: 滋阴补肾，平肝潜阳 方药举例: 杞菊地黄丸加龟版、 牡蛎、石决明 常用药物：熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 枸杞子 菊花 加减: 若热象明显者，加知母，黄柏滋阴泻火； 若口苦烦重者，加黄芩，竹茹清热除烦 若眩晕昏仆者，加钩藤，天麻镇肝息风 ㈡、气郁痰滞型 主要证侯: 妊娠中晚期，头晕目眩，胸闷心烦，两胁胀满，呕逆泛恶，时吐痰涎，面浮肢肿，倦怠嗜卧，甚则视物昏花，不能站立，苔白腻，脉弦滑而缓。 症候分析 孕后冲任气血养胎，胎体渐大，影响气机升降，气郁痰滞，清阳不升，故妊娠头晕眼花，甚则视物昏花，不能站立；气郁痰滞，肝失调达，则胸闷心烦，两胁胀满；气郁痰滞，胃失和降，则呕逆烦恶，时吐痰涎；痰饮泛溢，则面浮肢肿；痰浊困脾，阳气不振，则倦怠噬卧。苔白腻，脉眩或滑，为气郁痰滞之征。 治疗法则 : 健脾理气，化痰熄风 方药举例: 半夏白术天麻汤 常用药物：半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 加减： 若头痛甚者——加蔓荆子，白僵蚕祛风止痛 若痰郁化火——用淸痰四物汤 熟地 白芍 川芎 当归 黄芩 半夏 陈皮 白术 黄连 方中半夏，白术，陈皮祛痰理气，健脾燥湿；四物汤补血安胎；黄连，黄芩清热降火安胎 ㈢、气血虚弱型 主要证侯: 妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。 症候分析 素体气血亏虚，孕后血聚冲任养胎，故气血愈虚，血气不足，清气不升，髓海失养，故孕后头晕眼花；血虚心神失养，则心悸健忘，少寐多梦；气虚中阳不振，则神疲乏力，气短懒言；气血不足，不能充养荣润于面，故面色苍白或萎黄。舌淡，脉细弱，为气血不足之征。 治疗法则 : 益气养血 方药举例 : 八珍汤 当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 炙甘草 加 减 若头晕眼花甚──加菊花、杞 子、蔓荆子养血平肝 心悸健忘少寐──加远志、枣 仁、龙眼肉以养心安神 谢谢