动脉血气分析：解读指南资料.ppt

混合型代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 该患者存在部分代偿性代谢性酸中毒 部分代偿性代谢性酸中毒 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在代谢性酸中毒。 第三步：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 134 - 114 = 20 mmol/l。 该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 第四步：他的 pCO2 降低， 这是由于代偿性肺泡高通气导致。 请记住，呼吸性代偿在数分钟到数小时内发生。 其 pH 值偏酸性，说明存在酸血症。 因此，该患者存在部分代偿性高阴离子间隙代谢性酸中毒。 部分代偿性呼吸性碱中毒 该患者存在部分代偿性代谢性酸中毒 * 混合型代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 代偿性代谢性酸中毒 患者存在混合型代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 代偿性呼吸性酸中毒 患者存在混合型代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 混合型代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：患者的 pCO2 较高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 患者的 HCO3 - 浓度较低，则说明存在代谢性酸中毒。 第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) = 140 - (98 + 16) = 24 mmol/l，高于正常值。患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 第四步：代偿后的代谢性酸中毒一般具有较低的 pCO2。 代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的 HCO3 - 浓度。 请记住： 代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。 呼吸系统很少将 pCO2 维持在 7.5 kPa 以上，当超过此值时，提示存在混合型酸碱平衡紊乱。 由此而言，他存在混合型酸碱平衡紊乱。 该患者存在： 高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是 A 型乳酸酸中毒，由持续性癫痫发作引起； 过度的肌肉活动可以导致无氧代谢及乳酸酸中毒 呼吸性酸中毒，很可能由于静脉输注安定导致。 * 部分代偿性代谢性碱中毒 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 患者存在部分代偿性代谢性碱中毒。 部分代偿性呼吸性酸中毒 患者存在部分代偿性代谢性碱中毒。 部分代偿性代谢性碱中毒 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：她的 HCO3 - 浓度升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：她的 pCO2 轻度升高，说明代偿适度。 因为存在碱中毒，说明她存在部分代偿性代谢性碱中毒。 * 慢性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 第一步：其 pH 尚属正常，虽然存在轻度的碱中毒。 第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 浓度均降低，提示不是代偿性呼吸性碱中毒，就是代偿性代谢性酸中毒。 第四步：代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。 以 5.3 kPa 为基础，pCO2 每降低 1.3 kPa： HCO3 - 浓度在慢性酸碱平衡紊乱时会降低 5.0 mmol/l，在急性酸碱平衡紊乱时则降低 2.0 mmol/l pH 值在慢性酸碱平衡紊乱时升高 0.03，在急性酸碱平衡紊乱时升高 0.08。 就这例患者而言，其代偿反应符合 pCO2 的变化，与慢性而非急性呼吸性碱中毒相符。 因为 pH 值偏碱性，患者存在碱血症，且患者已呼吸困难 5 天，所有他存在慢性呼吸性碱中毒。 请记住，代谢性代偿需要数天时间。 代偿性代谢性酸中毒 该患者存在慢性呼吸性碱中毒。 混合型代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 该患者存在慢性呼吸性碱中毒。 * 正常阴离子间隙代谢性酸中毒 正常阴离子间隙代谢性酸中毒 阴离子间隙增高型代谢性酸中毒 患者存在正常阴离子间隙酸中毒，很可能继发于回肠造口术后导致的碳酸氢盐丢失。 正常阴离子间隙代谢性酸中毒 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在代谢性酸中毒。 第三步：阴离子间隙等于 Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (18 + 110) = 7 mmol/l。 根据白蛋白浓度对阴离子间隙进行纠正： 白蛋白浓度下降了 10 g/l 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l 由此而言，纠正后的阴离子间隙为 7 + 2.5 = 9.5 mmol/l。 此结果正常。因此，患者存在正常阴离子间隙酸中毒，很可能继发于回肠造口术后导致的碳酸氢盐丢失。 * 混合型呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 混合型呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 ? 第一步：患者的 pH 值是正常的。 当 pH 值正常但 pCO2 或 HCO3 - 浓度不正常时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱。 第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 患者的 HCO3 - 浓度也升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的 HCO3 - 浓度 当为代谢性碱中毒进行呼吸代偿时，呼吸系统很少