中妇课件__妊娠肿胀资料.ppt

病例 张某，女，26岁，1997年3月初诊。孕8个月，面浮肢肿1个月。近一个月来，自觉肢体肿胀，先由脚起，渐至于腿，尔后波及全身，皮薄而光亮，按之凹陷不起，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉缓滑。 提出问题 1 该病的中医诊断？ 2 该病的病因病机？ 3 该病的辩证分型？ §13 妊娠肿胀 概论 病因病机 诊断 辨证论治 子肿－－头面遍身浮肿，小便短少者，属 水气为病。 子气－－至膝至足肿，小便清长者，属湿 气为病。 皱脚－－两脚肿而皮肤粗厚者，属湿。 脆脚－－但两脚肿，皮薄光亮者，属水。 本病始见于《金匮要略》，主证有“有水气，身重，小便不利” 一、病因病机 妊娠肿胀发病的基本原因与孕期特有的生理病理特点有关，发病机制不外乎虚实，相关的脏腑以脾、肾为主，主要为脾肾阳虚、气滞湿阻 孕期脾虚，运化失健，经血壅闭，则水气不化，泛溢肌肤。 孕期肾气不足，阳气不布，关门不利，水道泛溢失制，膀胱气化不利，则尿少而肿。 一、病因病机 二、诊断 ㈠、脾虚型 脾气虚弱，过食生冷 气血下聚冲任养胎 脾气愈虚－－ 水湿停滞－－泛溢肌肤－－妊娠肿胀 ㈠、脾虚型 妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿 －－水湿泛溢肌肤 皮薄光亮，按之凹陷－－－水溢皮下 脘腹胀满，气短懒言－－－中阳不振 口中淡腻，食欲不振－－－水湿内停 大便溏薄－－－－水湿流走肠间 小便短少－－脾虚肺气不足，水道不利 治疗法则 健脾除湿，行水消肿 方药举例 白术散《全生指迷方》 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮 方歌：白术姜陈大腹苓 加 减 肿势明显，小便短少──加猪苓、泽泻、防已利 水消肿 肿甚以致胸闷而喘──加葶苈子、杏仁、厚朴 宽中行气降逆平喘 食少便溏──加山药、薏苡仁、扁豆、芡实实脾 利湿 脾虚气弱，气短懒言，神疲乏力──加参、芪补 脾益气 ㈡、肾虚型 素体肾虚房室不节 阴血下聚冲任而养胎 阻碍肾阳敷布－ － －关门不利－－水湿泛溢肌肤－－ 妊娠肿胀 ㈡、肾虚型 面浮肢肿，按之没指－－水湿内停 下肢尤甚－－－湿性趋于下 头晕耳鸣，腰痠无力， 下肢逆冷－－命门火衰不能温煦下元 心悸气短－－水气上凌于心肺 小便不利－－肾阳不足失于气化 面色晦黯 舌淡，苔白滑，脉沉迟 方药举例 五苓散加山药、菟丝子 　　方歌：术泽桂枝茯猪苓 加 减 腰痛甚──加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎 泽泻配茯苓、猪苓－－加强利水作用 茯苓配白术－－实脾利水 桂枝配茯苓－－温化水饮，通阳利水 共凑利水渗湿，温阳化气之功 ㈢、气滞型 素多忧郁，气机不畅 冲任养胎，胎阻气机 两因相感－－ 气滞湿郁－－湿浊泛溢肌肤－－ 妊娠肿胀 ㈢、气滞型 妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿－－－－ 气机郁滞升降失司清阳不升浊阴下滞 皮色不变，压痕不显－－气滞湿气内停 头晕胀痛－－清阳不升，浊阴上扰 胸胁胀满，饮食减少－气滞不宣横悔中土 苔薄腻，脉弦滑 方药举例 天仙藤散《妇人大全良方》 天仙藤 香附 陈皮 甘草 紫苏叶 乌药 生姜 木瓜 方歌：天仙藤散香附甘，陈姜乌苏木瓜煎． 加 减 脾虚湿阻──茯苓导水汤去槟榔解郁行气，健脾利水 病例 韩某，女，29岁，1997年2月初诊。孕6个月余，自觉周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，时久不起，下肢逆冷，时觉头晕心悸，腰酸无力，小便短少，舌淡苔白，脉沉迟。血压120/80mmHg，尿常规检查，无异常。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 病例 袁某，女，28岁，1998年4月3日初诊。孕7个月，由脚渐及于腿，皮色不变，压痕不显，时感头晕胀痛，胸腹胀满，饮食量减少，苔薄腻，脉弦滑。血压及尿常规均正常。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 * * 概述 ⒈概念：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀”，又称“子肿”。 ⒉《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度的不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。 ⒊本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠水肿。 两因相感气滞湿郁 素体脾虚 孕后气血聚于下 脾阳益虚，水湿停滞 素体肾虚 孕后阴血聚于下 有碍肾阳敷布 肾为胃之关，关