中国COPD诊治指南资料.ppt

康复治疗 呼吸生理治疗：缩唇呼吸、避免快速浅表呼吸； 肌肉训练：步行、登梯、踏车等； 营养支持：避免过胖、避免摄入高碳水化合物和高热量食物（产生过多CO2）； 精神治疗 教育等多方面措施 外科治疗 肺大泡切除术 肺减容术：减少肺过度通气 支气管镜肺减容术 肺移植术 慢阻肺稳定期起始治疗药物推荐方案 组别 首选方案 次选方案 替代方案 A组 SAMA（需要时）或SABA（需要时） LAMA或LABA或SAMA和SABA 茶碱 B组 LAMA或LABA LAMA和LABA SABA和/或SAMA、茶碱 C组 ICS+LABA或LAMA LAMA和LABA PDE-4抑制剂、SABA和/或SAMA、茶碱 D组 ICS+LABA 或LAMA ICS和LAMA或ICS+LABA 和LAMA、ICS+LABA 和PDE-4抑制剂、 LABA 和LAMA、 LAMA和PDE-4抑制剂 羧甲司坦、SABA和/或SAMA、茶碱 注：SAMA :短效抗胆碱药；SABA：短效β2-受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱药；LABA:长效β2-受体激动剂；ICS：吸入激素；PDE-4:磷酸二酯酶-4；替代方案中的药物可单独应用或与首选方案和次选方案中的药物联合应用；各栏中药物并非按照优先顺序排列。 急性加重的管理 慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变。 急性加重的管理 原因： 感染为主，环境、部分原因不明。 （利尿剂、镇静剂、高浓度吸氧等医源性原因） 每年急性加重≥2次，称为频繁急性加重。 急性加重的管理 诊断： 临床表现：症状、体征 肺功能测定：急性加重期一般不推荐，因患者无法配合而检查不准； 血气分析：PaO2＜60mmHg和/或PaCO2＞50mmHg，提示呼衰； PaO2＜50mmHg、PaCO2＞70mmHg，pH值＜7.3，提示病情严重。 胸片、心电图 三大常规。痰培养。电解质等 低血压或高流量吸氧后SaO2不能升至60mmHg以上，提示可能存在肺栓塞 急性加重的管理 治疗 氧疗：保证88%-92%氧饱和度为目标，氧疗30-60min后再次进行血气分析； （控制性低浓度吸氧28%-30%） 鼻导管吸氧浓度%=21+4×氧流量（L/min） 抗感染： 指征：1.呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状，2.脓性痰在内的2个必要症状，3.需要有创或无创机械通气治疗。 抗菌疗程：5-10天。 呼吸困难改善和浓痰减少提示治疗有效。 抗生素的选择要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素：1.近期住院史，2.经常（＞4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史，3.病情严重（FEV1占预计值%＜30%），4.应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松＞10mg/天）。 初始抗菌治疗建议 病 情 可能的病原菌 宜选用的抗生素 轻度及中度COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 青霉素、β内酰胺／酶抑制剂（阿莫西林／克拉维酸等）、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 重度及极重度COPD急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等） 重度及极重度COPD急性加重 有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单孢菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等 也可联合应用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等） 支气管舒张剂：首选短效制剂吸入或茶碱类静脉用 氨茶碱：首剂负荷4-6mg/kg，速度0.25mg/kg/min，维持量：0.6-0.8mg/kg/h。最大量小于1g/日。 激素：在支气管舒张剂的基础上用 口服泼尼松30-40mg/d，连续用10-14天后停药，对个别患者是情况逐渐减量停药；也可以静脉用甲泼尼龙40mg，每日1次，3-5天后改为口服。 延长激素疗程并不能增加疗效。 辅助治疗：排痰（咳嗽、拍背、湿化气道）、水电解质平衡、营养、对症等。 卧床、红细胞增多症或脱水的患者，考虑用肝素或低分子肝素抗凝。 机械通气：无创、有创 呼吸兴奋剂（慎用、未提），前提保持呼吸道通畅。 慢阻肺与合并症 1、心血管疾病：