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狂犬病及预防接种 北京市公共卫生热线 （12320）服务中心 狂犬病概述 狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统性疾病，俗称恐水症、疯狗病，主要通过被患病动物咬伤而传播。是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。 狂犬病毒的病原学特点 狂犬病毒属弹状性病毒科，病毒中心为单股负链RNA,外面为核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。 病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭火，加热100℃2分钟可灭活。 传染源 主要传染源是患病或隐性感染的犬、猫、家畜（猪、牛马等）和野兽等温血动物。 传播途径 狂犬病主要经咬伤、抓伤皮肤而传播；也可因普通伤口、粘膜被病兽唾液污染传播；经呼吸道及消化道传播罕见。 易感人群 不同性别、年龄、职业人群普遍易感。 狂犬病流行的三个基本环节 流行特征（地区分布） 地区分布： 全球每年死亡人数约5.5万多人，亚洲占56%，（印度居第一位，中国次之）非洲占44%，主要发生在农村，欧美发达国家主要发生在野生动物中。我国建国后80年代流行较严重，81年报告7037例，以后逐渐下降， 1996年降到159例，以后又开始逐年回升，2007年报告病例3300例。其原因主要是公众养犬增加、犬免疫不足、群众对本病预防认知水平较差等。 流行特征（季节、人群分布） 季节分布 狂犬病一年四季均可发生，我国发病高峰为7～11月。不同地区因气候不同，发病高峰月亦有差别。 人群分布 性别：男性多于女性 年龄：任何年龄均可发病，15岁以下者约占25%，可能与个人防卫能力和预防意识不强有关； 流行形式 散发为主，亦有同一区域同一时间内发生多例的报道。 狂犬病的潜伏期 指暴露（一般指咬伤）之日到狂犬病脑炎症状出现之时的时期 5天~19年，甚至更长，一般为1~3个月。 潜伏期长短与咬伤部位、伤口深浅、感染病毒数量、毒力和宿主的免疫力等因素有关。 发病机制与病理变化 发病过程可分为三个阶段 组织内病毒小量增殖期：病毒在伤口附近的肌细胞内小量增 殖，在局部可停留3天或更久，然后侵入人体近处的末梢神经； 侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓后大量繁殖并很快到达脑部； 向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、吞咽肌及呼吸肌表现明显，出现流涎、恐水、吞咽和呼吸困难等。 病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，外观有充血、水肿、微小出血等。 临床特点一（分型、表现） 临床分型 ＊狂躁型：常出现兴奋状态，尤其是恐水，怕风和感觉过敏，约占80%； ＊麻痹型：无明显兴奋状态，一般不出现恐水，前驱期表现为高热、头痛、呕吐等。 临床表现 ＊前驱期：常有低热、倦怠、头痛、全身不适，并有喉头紧缩感，已经愈合的伤口有麻、痒、痛等异样感觉，为最有意义的早期症状； ＊兴奋期：极度恐怖表情、恐水、怕风、高烧等； ＊麻醉期：病人渐进安静，肌肉痉挛停止，出现各种瘫痪，最后进入昏迷状态，因呼吸、循环衰竭而死亡。 本病整个病程一般不超过6日 临床特点二（治疗、预后） 治疗 ＊隔离与护理： 医护人员穿防护服，监护室保持安静； ＊对症治疗: 降温 、解痉、止惊等。 治愈率 预后不好，几乎100%致死。 狂犬病的预防与处置 暴露前免疫 ＊含义： 是指未被动物致伤或未接触狂犬病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。 ＊适用人群： 与犬、猫等动物接触机会比较多的人员；从事狂犬病诊疗、狂犬病研究的实验室工作人员以及狂犬病人的护理人员；前往高发地区工作或旅游者，以及高发地区的儿童等。 狂犬病的预防与处置 暴露前免疫 ＊免疫程序 基础免疫：0、7、21（或28）天 加强免疫：无动物致伤情况下，1年后加强1针，以后每隔3～5年加强1针，可长期维持中和抗体保护水平。（有条件可再基础免疫后定期测定抗体水平，下降时再加强注射）。 ＊注意事项 严重