痛风患者的护理资料.ppt

痛风患者的护理 吴奕璇 2016年02月 痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。 病因与发病机制 近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加26.3%，少数痛风病人年龄20岁，其原因： （1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张过生活是导致痛风的主要原因。 （2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。 （3）药物 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。 易 患 因 素 （1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。 （4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。 痛风和高尿酸血症的关系 血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。 高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛风。 临床表现 无症状期 血尿酸持续性或波动性增高 急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。 症 状 痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性 肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎； ②尿酸性尿路结石 辅助检查 血、尿酸测定 正常男性2.4~6.4mg/dL，女性为1.6~5.0mg/dL；当男性7mg/d、绝经前女性5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。 滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 其他检查 X线检查、关节镜等 治疗要点 治疗原则： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。 高尿酸血症的治疗 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。③使用碱性药物（小苏打）是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。 发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 ①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风结石。 急性痛风性关节炎期的治疗 ①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。 2