病案讨论颌面部囊性病变（一）患者，男，25岁，银行职员.docVIP

病案讨论：颌面部囊性病变患者，男，25岁，银行职员。 主诉：上颌前牙外伤后 2 年，对应之前庭沟膨隆约 3 个月。 现病史：约 2 年前，患者在运动时不慎将上颌右侧“门牙”碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单的调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约 3 个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙根尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前来我院求治。 既往史：否认全身系统性疾病。 检查：23牙冠完整，冷热诊（一），无松动，叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常（图）。 36有部分白色充填物，冷诊（一），叩诊（一），牙龈未见窦道。（图）图5 前庭沟膨隆、X线片前牙区低密度影 图5 36 根尖X线片 咬合片提示：1221区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影（图）X线片示：36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。 病例答案 1．诊断 （1）主诉疾病的诊断：11含牙囊肿。 （2）非主诉疾病的诊断：36牙冠缺损。 2．主诉疾病的诊断和诊断依据： （1）病史：上颌前牙外伤后 2 年，对应之前庭沟膨隆 3 个月。 （2）检查：11牙冠远中切角缺损，色泽灰暗无光泽，叩诊根尖区明显不适，冷热诊（一）， 松动度；② 12远中至21近中前庭沟膨隆，表面黏膜色正常，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常；③ 12、21不松动，牙冠色泽正常。 （3）咬合片提示：12至21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像。 3．非主诉疾病的诊断依据 （1）36有部分白色充填物，冷诊（一），叩诊（一），牙龈未见窦道。（2）X线片示36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。 4．主诉疾病的鉴别诊断与鼻腭囊肿和正中囊肿鉴别： （1）鼻腭囊肿：①鼻管（切牙管）来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和乳头囊肿，前者发生于骨内，后者则完全位于切牙乳头的软组织内。②这组囊肿约占所有非牙源性囊肿的73，为最常见的非牙源性囊肿。X线片显示切牙管扩大的阴影。 （2）正中囊肿：①位于切牙孔之后，腭中缝的任何位置；X线表现为腭缝间边界清晰的圆形阴影。 5．主诉疾病的治疗计划 （1）11根管治疗术。 （2）11根尖周囊肿摘除术。 6．全口其他疾病的治疗设计36桩核冠修复。 【病例得分与失分要点】 1．关于主诉疾病诊断失分要点 （1）诊断不准确：如答颌骨囊肿，上颌根尖周囊肿均不是十分准确，一定要将病变部位，囊肿类型描述出来。 （2）诊断错误：若回答根尖肉芽肿、脓肿等。 2．关于主诉疾病诊断依据失分要点 （1）病史：2年前牙外伤史，未经正规治疗；继之冷热刺激性疼痛病史；前庭沟膨隆 3 个月，患牙咬合根尖不适，无明显其他症状。 （2）检查：11色泽变化，松动，叩诊不适，唇侧膨隆乒乓球样感。 （3）X线片示：椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，明确的骨白线，11根尖位于其中，未见明显的骨吸收表现。 3．关于主诉疾病鉴别诊断失分要点 （1）X线片示：颌骨内典型的囊肿样影像。 （2）以11根尖为中心，未见明显的吸收表现。周围牙齿无明显移位，切牙孔未见扩大。 ．关于主诉疾病治疗计划失分要点 （1）治疗计划不全面：如仅进行根周肿摘除而忘记进行11根管治疗或者仅进行根管治疗。 （2）囊肿影像跨越3个牙位，直径肯定大于3cm，不是单纯根管治疗指征。 5．非主诉疾病的诊断不规范，如答“充填物脱落”；治疗计划仅作充填术是不完整的，应考虑抗力形和固位形。 患者，男，28岁，教师。 主诉：面右侧肿胀2个月余。 现病史：约2个月前，发现患者面部左右不对称，右侧面颊部肿胀，无其他不适，曾于当地医院就诊，给予抗生素口服，无明显疗效。2个月来，右侧面颊部肿胀逐渐加重，口内右侧下颌牙齿出现松动，严重影响咀嚼。现前来我院求治。 既往史：否认全身系统性疾病。 检查：患者面部左右不对称，右面下1/3明显肿胀，表面皮肤色泽质地大致正常（图），皮温不高。右侧下颌骨下缘骨质膨隆。开口度及开口型大致正常。口内见：45至磨牙后三角区前庭沟膨隆，表面黏膜色红，触诊可查及明显的波动感。对应之舌侧下颌骨骨质未见明显异常。46、47松动度，45松动度45、46、47未见明显的牙体病损，色泽大致正常。48缺失。下