省医保就医指南.doc.docVIP

省医保就医指南 1.个人需缴纳多少医疗保险费？ 职工按本人工资收入的2%缴纳，有用人单位代为扣缴。退休人员个人不缴费。 2.参保人员可以享受那些医疗待遇？ 简单讲，就是“小病花帐户，大病用统筹”:门诊就医、购药的费用由本人的个人帐户支付；住院费用及部分大额疾病门诊费用，主要由医疗保险统筹基金支付，个人也要按规定负担一定比例。 3.什么是医疗个人帐户？ 医疗保险个人帐户是省医保中心为每一名参保人员建立的一个医疗专用帐户，帐户内的资金由个人支配，用于支付门诊费用、药店购药费用、住院医疗费中应由个人支付的费用。帐户内的资金用完后，上述费用完全由个人自付。 4. 个人帐户资金如何构成、是否计息? 个人帐户资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人帐户；二是所在单位按本人缴费基数的一定比例划入。具体如下表： 人 员 类 别 个人缴费 单位缴费划入 个人账户合计 在职职工 45周岁及以下 2% 0.8% 2.8% 45周岁以上 2% 1.9% 3.9% 退 休 人 员 0 5.0% 5.0% 个人帐户资金计息，参照银行存款利息率，确定统一的个人帐户计息比例，按期计入参保人员个人帐户。 5.为什么最好设定自己的IC卡密码？ 参保人员领到的新IC卡，初始密码是相同的。如果丢失后被他人得到，可能会给帐户资金造成损失。因此，领到新卡后，应及时到定点医疗机构或定点零售药店修改个人密码，以保证帐户资金安全。 6.IC卡遗失、输错密码被锁怎么办？ IC卡遗失后，应及时由单位专管员或本人，凭《诊疗手册》或身份证，到省医保中心挂失，以免造成个人帐户资金损失。挂失在24小时后生效。补办IC卡，持单位介绍信（或本人身份证）、红底一寸免冠照片1张、交纳工本费（25元）收据，到省医保中心服务窗口办理。非本人到中心解锁时，需持本人身份证办理。 7.IC卡能在那些医疗机构和零售药店使用？ 省直管单位参保人员，出差在外、急诊抢救、经批准转外地就医等特殊情况外，只有在省医保定点医疗机构、定点零售药店就医购药，才能享受医疗保险待遇。 长期在外地工作的职工和易地安置的退休人员，还可以当地就近选择一所县级以上的定点医疗机构作为本人的定点医疗机构，但需由所在单位报省医保中心备案。 8.如何了解自己的个人帐户 余额？ 1.通过省医保中心定期向每一位参保人员寄送的《个人帐户对帐单》； 2.登陆省医保中心网站进行查询。 （网址：） （此表含享受公务员医疗补助的比例） （4）超过统筹基金最高支付限额以上的费用全部由个人自付。 参保人员出院时，只需用IC卡或现金向定点医疗机构结算应由个人自付的费用，其余部分（即统筹基金或公务员医疗补助经费支付部分）由省医保中心同定点医疗机构结算。 14.哪些药品费可由医保基金支付？ 《山西省基本医疗保险药品目录》分“甲类目录”和“乙类目录”。使用“甲类目录”药品发生的费用，按医疗保险的规定支付；使用“乙类药品”发生的费用，先由参保人员自付10%，再按医疗保险规定支付；目录外的药品费用全部由个人自付。 15.哪些诊疗项目费用要由个人自付？ 《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》规定，参保人员发生的诊疗项目费用，属于“基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录”以内的，医疗保险基金不予支付；属于“基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录”以内的,先由参保人员按规定自付15%，再按医疗保险的规定支付；属于以上两项以外的，按医疗保险的规定支付。 16.医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些？ 主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目，以及属于特需医疗服务的诊疗项目。具体包括以下五类： （一）服务项目类 1、 挂号费、院外会诊费、疾病证明费、诊断建议书费。 2、 出诊费、自请特别护士等特需医疗服务费。 （二）非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形及生理缺陷的检查、设计、手术，治疗处置费用（如：治疗粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、雀斑、黑斑、老人斑、脱痣、护肤、平疣、面膜、口吃、打鼾（呼吸窘迫症手术除外）、兔唇、隆鼻、对眼、斜眼矫治、单眼皮改双眼皮、穿耳、腋臭、植发、多毛症、染发、假发、洁牙、牙列不齐矫治、色斑牙、隆乳、平足、健身按摩的费用等）。 2、各种减肥、增肥、增高、戒毒、戒烟等费用。 3、各种健康体检（如:婚前医学检查、游泳体检、入学体检等）。 4、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防服药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等）。 5、各种医疗咨询、医学鉴定（如：心理咨询、保健咨询、营养咨询、婚育咨询、性咨询、疾病预测、人体信息诊断仪检查费等）。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置（PET））） （2）住院时