2胃十二指肠溃疡穿孔讲课资料.ppt

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 2、手术治疗： （1）单纯穿孔修补术： （2）彻底溃疡手术： 治 疗 优点：简便易行、 时间短、 危险性小。 缺点：2/3病人 5年内再次手术。 优点：一次解决溃疡和穿孔 缺点：操作复杂、危险度高 技术及设备 单纯穿孔缝合术 （2）彻底溃疡手术： 胃大部切除术； 穿孔修补术+高选迷； 选迷+胃窦切除术。 治 疗 胃大部切除术 优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，免除以后再次手术 缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的设备和条件 如何选择： 治 疗 毕 I 式手术 毕 II 式手术 胃大部切除 高选择性迷走神经切断 迷走神经干切断术 迷走神经干切断 选择性迷走神经切断 加胃窦切除 我好啦！ 谢谢医生！ 幽门成形 胃空肠 吻合 Roux-en-Y 病 例 讨 论 某男，45岁，胃溃疡病史8年。3小时前晚饭后突然觉得上腹部疼痛，伴有呕吐，不敢活动。 入院查体：急性病容，面色苍白，WBC12000/ml，全腹压痛、肌紧张，压痛以上腹为重。有移动性浊音，肠鸣音消失。立位X线腹部平片显示膈下有游离气体。 1、诊断什么疾病？ 2、诊断依据是什么？ 第三节 胃十二指肠溃疡 急性穿孔 解 剖 概 要 胃与周围脏器的关系 溃疡病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 泌尿素酶 蛋白酶 磷脂酶 过氧化物酶 病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 粘液-碳酸氢盐 上皮细胞紧密连接 胃粘膜血流 病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 遗传、 吸烟、 心理压力、 咖啡因等。 胃溃疡缺损深度 胃 溃 疡 胃溃疡 临床特点： （1）腹痛节律性不明显； （2）餐后即痛； （3）进食不缓解； （4）压痛点于剑突与脐连线中点偏左； （5）5％恶变。 十 二 指 肠 溃 疡 临床特点： （1）周期性； （2）节律性； （3）抗酸药止痛； （4）进食后缓解； （5）饥饿痛和夜间痛； （6）压痛点位在脐部偏右上方。 病 因 和 病 理 穿 孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 特点：1处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁 6～8h 病原菌以大肠杆菌为多见 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 诊 断 1、病史和诱因： 2、症 状： 4、辅助检查： 3、体格检查： 胃十二指肠溃疡 病史； 常有暴食、进刺 激性食物等诱因 夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹； 仰卧位，不愿改 变体位 腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小 a.X线腹部平片：80％膈 下游离气体。 b.血常规：白细胞增高。 c.腹穿：可有胆汁、或食 物残渣。 看到了吗？ 诊断性腹腔穿刺术示意图 X 线 钡 餐 透 视 | 胃 溃 疡 胃溃疡穿孔大体病理标本 取自日本南江堂 外科学修订第二版 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 急性阑尾炎 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 急性胆囊炎 鉴 别 诊 断 急性胆囊炎 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 B超。 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 鉴 别 诊 断 急性阑尾炎 相同 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 鉴 别 诊 断 治 疗 1、非手术治疗： （1）适应症：症状轻、一般情况好的 单纯性空腹穿