胃癌教学查房资料.ppt

胃癌患者护理查房 2015年2月 内容概要 相关专业知识 定义 胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以50－60岁居多，男女发病率之比为3.2－3.6：1。 胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差等特点。 我国胃癌发病率高，其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。 胃的解剖图 胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。为分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。 胃癌病因 　(一)环境因素 胃是一个消化器官，外界环境因素，如不同的大气、土壤、水的组成在各不同的地区会不相同，但这些外界环境因素都可通过食物链进入胃，与胃发生关系，故外环境因素可能和胃癌的发病有病因学关系。 　(二)饮食因素 　　饮食方式及饮食内容可能会影响到胃癌的发生。如吃饭不定时，喜吃烫食、进食快、生闷气吃饭等因素都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌发生的诱因。对食物的内容虽未发现某一种食物可引起胃癌，但盐腌、烟熏、火烤、油炸及吸烟是有害因素，而蔬菜及水果是保护因素。 （三)N-亚硝基化合物 　　N-亚硝基化合物的前身为亚硝酸盐及二级胺。广泛地存在于各种环境介质中，也存在于某些食物里。N-亚硝基化合物，它有300多种，其中75%有致癌作用。亚硝酸盐进入胃经过硝酸盐还原酶的作用将其还原为亚硝酸盐。 （四）多环芳烃类化合物 　　多环芳烃类化合物是一类强致癌物质，属于这一类物质的3、4-苯并芘存在于烟草中，可导致肺癌的发生。吸烟时可将部分烟雾吞入胃中，而吸烟者胃癌发病率比不吸者高，说明该类物质也可能是胃癌的致病因素。 （五）遗传因素 　　胃癌患者的亲属其胃癌发病率较无胃癌家族史者的发病率高4倍，但这一结果是由于遗传性所造成胃癌的家族集聚性，还是由于胃癌患者及其家属有共同的生活饮食所造成，还有待进一步研究。 （六）癌前病变 　　一般认为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎有癌变可能性。这些疾病的癌变率各家报道不一，癌变机理也无定论，对这些疾病仍需密切观察及时治疗。 　　一般认为铬、铝、锌、锰、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染与胃癌的发生有关系。 重度血小板减少 血小板减少是指血液中血小板计数＜100×10[9] 。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。 1.血小板生成减少 再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。 2.非免疫因素引起的血小板破坏增加 血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等 3.免疫因素引起的血小板破坏增加 免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。 临床表现 1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。 2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见，因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。 3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。 4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。 5.消化道出血：可表现为呕血、便血、黑便等。 6.泌尿道出血：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 7.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。 8.伤口出血时间延长 病情简介 姓名:刘月 床号:33床 诊断:胃癌 性别:女 入院时间:2015年2月16日. 入院生命体征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa) 体重83.5；发育正常营养良好体位自动体位? 神志清楚 现病史：患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显，就诊弋矶山医院，血常规：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者症状渐加重，后转至苏大一附院，骨髓穿刺：“增生活跃，粒系红系比例升高，见不明分类细胞团，骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT：“两下肺感染，胃体部管壁增厚，考虑胃癌，肝脏多发转移，双侧附件饱满，部分胸椎密度不均匀，转移待排，后腹膜区多发淋巴结肿大。”在该院多次