5小儿肺炎资料.ppt

* 衣原体肺炎 （chlamydial pneumonia） 沙眼衣原体（CT） 肺炎衣原体（CP） 鹦鹉热衣原体和家畜衣原体 * 沙眼衣原体肺炎 主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音 X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。 * 肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 * 金黄色葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒 肺炎 流感嗜血杆菌肺炎 支原体肺炎 衣原体 肺炎 病原 金黄色葡萄球菌 呼吸道合胞病毒 腺病毒3、7型多见 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 沙眼、肺炎衣原体 好发年龄 新生儿、婴幼儿 ＜2岁 6月～2岁 院内感染多见 学龄儿童多见 ＜6月、＞5岁 起病 急，进展快 较急，有流行倾向 急 亚急性 亚急性 缓 热型 弛张高热 中、低度发热 稽留高热、持续时间长 弛张高热 中度发热 一般不发热 临床表现 重，易并发休克、败血症、化脓灶 较重，以憋喘为突出 重，肺部体征出现晚 重，治疗困难，预后差 较重，以刺激性咳嗽为突出 较轻，咳嗽似百日咳 并发症 肺脓肿、脓胸、肺大泡 易致心衰、呼衰 多脏器损害 多脏器损害 可有肺外表现 可有肺外表现 X线 迁延性化脓性病灶 支气管周围炎及肺气肿 渗出和融合性病灶、出现早、消退迟 支气管肺炎为主 肺门阴影增浓、支气管肺炎、间质性肺炎 支气管肺炎为主 * 案例分析 患儿，男，8岁。以发热、咳嗽5天为主诉入院。T39.5℃，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素类抗生素共4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。 该患儿：1.最可能的诊断？ 2.其诊断依据有哪些？ 3.为明确诊断辅助检查做哪些？ 4.本病如何治疗 ？ * 答案提示 本病诊断为肺炎支原体肺炎 * ＋ * pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2＜6.67KPa II型呼衰 PaO2＜6.67KPa PaCO2＞6.67KPa 血气分析 (Blood Gas Analysis) * 早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查(Chest Roentgenogram) * 正常胸片 支气管肺炎 * 大叶性肺炎 正常胸片 * 间质性肺炎 正常胸片 * 间质性肺炎 双侧小叶间质增厚，网状结节状改变 双肺纹理增多紊乱，见条索状改变，肺门影较大 * 脓气胸 正常胸片 * 肺脓肿 正常胸片 * 肺脓肿示意图 * 脓胸示意图 * 脓气胸示意图 * 肺大疱示意图 肺大疱 * 发热、咳嗽、呼吸急促症状 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 诊 断 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 * 鉴别诊断 1．急性支气管炎 2．肺结核 3．支气管异物 4.支气管哮喘 * 肺结核 * 治 疗 治疗原则--综合治疗 控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症，对症支持 * （一）一般治疗 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 * 1.抗生素治疗 ①选用敏感药物 ②选用在肺组织中应有较高浓度的药物 ③早期、联合、足量、足疗程静脉给药 （1）使用原则 治 疗 （二）抗感染治疗 （2）选药原则 ①根据细菌培养和药敏结果选择抗生素②无培养结果前，据经验选择敏感药物 （3）用药时间 至体温正常后5～7天，临床症状和体征消失后3天 2.抗病毒治疗 利巴韦林、α-干扰素 * 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌---青霉素或阿莫西林 金黄色葡萄球菌---苯唑西林或氯唑西林 流感嗜血杆菌---阿莫西林/克拉维酸 大肠杆菌和肺炎杆菌---头孢曲松或头孢噻肟 卡他莫拉菌--- 肺炎支原体和衣原体---大环内酯类 常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类 * 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡