ICU的镇静管理(罗利)资料.ppt

镇痛镇静监测技术 莆田市第一医院重症医学科 黄丽钦 ICU患者处于强烈应激环境下 自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音 (机器声、报警声、呼喊声等) ，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 ICU患者处于强烈应激环境下 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 应尽可能减轻患者的痛苦与恐惧 程序化镇痛镇静管理 病人享有 免除痛苦的权利！ 镇痛与镇静治疗是指应用药物或非药物手段消除疼痛、减轻焦虑和躁动、催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛镇静治疗已成为ICU的常规治疗，它与麻醉中的镇静镇痛在患者的基础状态、药物的选择、治疗的目的及器官功能改善等方面有很大差别。  镇静镇痛的意义 ICU镇静镇痛治疗不但可提高病人对治疗的依从性，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动，保证近期治疗能顺利进行。 肌内或静脉注射，肌注吸收慢而不规则，亦不完全，静注后迅速经血液进入中枢神经，作用快，肌注20分钟，静注1-3分钟作用开始。用于焦虑、恐惧、失眠、肌肉痉挛、癫痫及惊厥等。常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等。 对正常人的心血管系统影响轻微，呼吸抑制程度与剂量和注射速度相关，可用于各年龄段病人；急性中毒可用氟马西尼救治。 舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效。不良反应有典型的阿片样症状:如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸肌强直）、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。 临床一般采用注射给药。静脉注射1分钟 即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。镇痛剂，镇痛效果，副作用主要是引起呼吸抑制，血压下降和胃肠蠕动减弱较轻微，急性中毒可用阿片受体的拮抗剂纳洛酮。 镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。 理想的镇静评分系统，应使各参数易于计算和记录,有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。 -*- 镇静评估 ICU病人的理想镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持所须镇静水平。 -*- 常用的镇静评分系统 -*- Ramsay 评分 1级 病人焦虑、躁动不安 2级 病人配合，有定向力、安静 3级 病人对指令有反应 4级 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 镇静 评分 标准 5级 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6级 嗜睡，无任何反应 对于一般的ICU病人宜在Ramsay3分 对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到5-6分 对于病情平稳的患者只需达到Ramsay2分 镇静评分记录表 ICU患者是否需要镇静，确定目标镇静评分等级，一般在Ramsay评分3-4分 镇静药物，配方按医嘱 每5分钟缓慢推注2-5ml,观察患者反应，直到达到目标镇静水平 Ramsay评分流程 因此，镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗。 镇静镇痛的目的和意义在于: 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆。 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全。 降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。 正基于此，“重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)”推荐：镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。 * 首先介绍一下ICU镇静管理的定义、指证及目的。 镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗一部分，保持患者安全和舒适是ICU综合治疗的基础。 ICU患者镇痛镇静指征1.疼痛2.焦虑: 3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍 维持合理的镇静深度能使患者减轻应激反应、辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力。 * 首先介绍一下ICU镇静管理的定义、指证及目的。 镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗一部分，保持患者安全和舒适是ICU综合治疗的基础。 ICU患者镇痛镇静指征1.疼痛2.焦虑: 3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍 维持合理的镇静深度能使患者减轻应激反应、辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力。 * 因此，镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗。 镇静镇痛的目的和意义在于: 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感