全血氧检测意义.pptVIP

血红蛋白携氧能力检测 氧合的血红蛋白分数 是携氧血红蛋白占所有血红蛋白的分数 反映的是血红蛋白实际的携氧状况，是实测值。 体现了氧分压、无效血红蛋白、P50 对氧饱和度的综合影响 碳氧血红蛋白 来源 着火的烟雾 泄漏煤气 废气 抽烟 COHb 增高的临床表现 高铁血红蛋白 当血液接触到氧化剂时，就产生了高铁血红蛋白；氧化形成了铁分子 : Fe2+ T Fe3+ 碳氧血红蛋白和氧气的亲和力很弱 血液变成褐色 高铁血红蛋白 高铁蛋白血症原因： 化学: 硝酸苯, 亚硝酸和硝酸盐外，尚有氯酸盐、苯醌 类等化合物 药物: 一氧化氮、硝酸甘油，硝普纳、苯佐卡因，普鲁卡因、利多卡因、安替比林、氯喹、氨苯砜、西沙比利、磺胺类药物等。 遗传疾病 高铁血红蛋白 举例 　男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP16／10.3kPa，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。 * 全血氧检测的意义 血红蛋白携氧能力检测 氧饱和度(s O2) 真正携带氧的HB占所有能携带氧的HB的分数 根据标准氧离曲线，通过氧分压计算而来，是计算值 只能部分反映氧分压对氧饱和度的影响 sO2 = cO2Hb cO2Hb + cHHb × 100 % 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG ˉ Temp. ˉ pCO2 ˉ pH - FHbF - FCOHb- FMetHb- 2.3-DPG - Temp. - pCO2 - pH ˉ FSHb - P50减小 P50增大 血红蛋白携氧能力检测 脉搏氧饱和度SpO2 通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度。 脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是COHb不能降低SpO2 脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低PaO2 和高铁血红蛋白过度的状态 例如：SpO2 为90% 表示: a.PaO2 降低使10%的氧去饱和 b.PaO2 正常而MetHb超过正常10% c. 低PaO2 和 MetHb过多同时存在 高血氧饱和度时，SpO2 不能及时觉察PaO2 的变化 高血氧饱和度时，SpO2 不能及时察觉PaCO2 的变化 影响SpO2读数的因素 因素 SpO2 读数 碳氧血红蛋白 高于实际SaO2 高铁血红蛋白 高于实际SaO2 胎儿血红蛋白 没有明显影响 黄疸 没有明显影响 涂的黑指甲 轻度低于实际SaO2 亚甲兰 明显低于实际SaO2 皮肤色素沉着 不定 血流灌注减少 不定 血管收缩 不定 心律不齐 不定 体温降低，寒颤 不定 FO2Hb = cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 举例 男性，27岁，因昏迷进入急诊室。被他朋友发现在家不省人事。有吸烟史和乱用药物史。体检：昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，心电图示窦性心动过速没有明显心肌缺血。动脉血气如下： SaO2 = 50% ，COHb = 47% pH PaCO2 PaO2 SaO2 Hb(g/dl) FIO2 HCO3 7.34 42 82 93% 16 0.21 22 0 . 1 0 . 2 0 . 3 0 . 4 0 . 5 0 . 6 0 . 7 0 . 8 0 . 9 s O ( a ) 2 - 2 s O ( v ) 0 4 0 6 0 2 0 8 0 m m H g 2 4 6 8 1 0 1 2 k P a 0 p O 2 s O 2 60 心肺衰竭，休克 50 抽搐或者昏迷 40 精神错乱或者晕厥 30 视觉障碍 20 头晕，恶心，呼吸困难 10 没有症状，或者轻微的头疼 % 症状 死亡 ﹥70 意识丧失，休克，呼吸衰竭 ﹥60 头痛，精神错乱，劳累时晕厥 ﹥40 严重头痛，易疲劳，思维混乱，可能出现视力模糊 ﹥30 一般活动后出现呼吸