急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广.ppt

腹腔穿刺是腹膜炎和腹腔内出血的重要诊断方法之一，操作简单，准确率可达85%-90%。 * 上腹部常见急腹症的诊断 2、消化性溃疡伴穿孔 查体：上腹部或者及右上腹部为主的全腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，可表现为板状腹。 辅助检查：血常规可见白细胞数及中性粒细胞比例升高，血CRP升高；血淀粉酶正常或者升高，但一般不会超过正常值的3倍。 胸腹部X片检查是必须的，70%的患者可见膈下游离气体，但是未见膈下游离气体的不能以此排除穿孔。 诊断性腹穿可抽出胆汁样液体或者食物残渣。 3、急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 上腹部常见急腹症的诊断 体检：a. 右上腹或者剑突下压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。 上腹部常见急腹症的诊断 4、急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 上腹部常见急腹症的诊断 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑；血淀粉酶升高3倍以上可确诊。b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。c、腹腔穿刺可抽出淡血性或者淡黄色液体。 上腹部常见急腹症的诊断 5、胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”；重症可表现为五联症：加“休克、精神症状”；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 上腹部常见急腹症的诊断 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异 常； b. B超、CT有助于诊断。 上腹部常见急腹症的诊断 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 分类： 机械性梗阻：肠腔狭窄、腹膜粘连、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等； 动力性梗阻：麻痹性梗阻、痉挛性肠梗阻； 血运性梗阻：肠系膜血管有血栓形成或者发生栓塞； 假性肠梗阻：无明显病因可查，不宜行手术治疗。 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 其他分类： 根据有无血运障碍：单纯性、绞窄性； 根据梗阻程度：完全性、不全性； 根据梗阻部位：高位、低位、小肠、结肠等； 根据发病缓急：急性、慢性。 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 临床表现： 腹痛：阵发性绞痛，自觉有“气块”在腹内窜动，肛门排气后可好转。在肠梗阻后期均会出现麻痹性肠梗阻的胀痛表现。 呕吐：高位梗阻时呕吐出现早且频，呕吐物为胆汁、胃液等；低位梗阻时呕吐出现晚，呕吐物为粪样物质；结肠梗阻时呕吐很少发生。 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 临床表现： 腹胀：高位梗阻腹胀不明显；低位梗阻腹胀明显，多在中腹部及下腹部；闭袢性梗阻局部腹胀，可见肠型。 肛门停止排气、排便，但是在早期会有梗阻以下部位的气、便排出，不能以此排除肠梗阻。 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 体征： a、视诊：腹部膨隆，有时可见肠型； b、触诊：梗阻部位为主压痛；有腹膜炎体征表示绞窄性梗阻或者病情晚期； c、叩诊：可及鼓音、振水音；有移动性浊音多表示病情严重； d、听诊：机械性梗阻早期肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻、绞窄性梗阻或者病情晚期肠鸣音减弱或者消失。 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 实验室检查：血常规白细胞数及中性粒细胞比例升高，血CRP升高；电解质紊乱（低钾、低氯、低钠等）；酸碱失衡； X片：可见气、液平面，肠腔扩张；肠扭转时可见固定位置巨大扩张肠袢及气、液平面。 中腹部常见急腹症的诊断 2、输尿管结石 临床表现： 疼痛：剧烈的侧腹部、侧下腹部及腰部疼痛，患者坐卧不安；疼痛可向会阴部放射； 血尿：通常为镜下血尿，少数可有肉眼血尿； 完全梗阻时可无血尿； 恶心、呕吐：肾绞痛时发作，疼痛缓解后消失； 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。 中腹部常见急腹症的诊断 2、输尿管结石 辅助检查： a、尿常规可见血尿；血常规有时有白细胞数及中性粒细胞比例升高； b、B超应作为首先影像检查； c、腹部X片对于X线阳性的患者有90%阳性率，但是对于阴性结石不能显影；结合逆行输尿管造影可提高发现率； d、CT检查能发现X片不