《卫生信息管理》胡西厚第二版第11章医疗保障信息系统教程讲解.ppt

3.社会医疗保险信息管理系统的内涵 社会医疗保险信息管理系统是指综合利用计算机技术、数据库技术、网络技术和数据通信技术对社会医疗保险信息进行采集、存储、处理、传输、展示和维护，从而为社会医疗保险提供全面的、自动化管理的信息系统。 卫生信息管理学 * 卫生信息管理学 * 1.社会医疗保险信息管理系统的结构 卫生信息管理学 * 用户层 信息层 软件层 物理层 管理者 提供者 参保者者 监督者 统计分 析信息 药品目 录信息 参保者医疗保险信息 社会医疗保险运行信息 数据库 计算机设备和网络通信设备 软件 网络通信 2.社会医疗保险信息管理系统的功能结构 卫生信息管理学 * 社会医疗保险中心数据库 基金筹 集子系统 宏观决 策系统 监督管 理系统 定点药店管理系统 银行资金划拨系统 门诊慢病补偿模块 门诊大病补偿模块 住院补偿管理模块 住院医疗费用上传审核模块 医疗服务管理子系统 统计分析系统 系统管理及数据字典维护 网络查询系统 3.社会医疗保险信息管理系统的组成及其功能 卫生信息管理学 * 社会医疗保险管理中心系统 基金管 理系统 基金筹集 基金支付 基金投资 参保者 管理系统 用户注册注销 个人信息维护 个人IC卡管理 健康档案管理 就医行为管理 医疗服务机构 管理系统 资格审查评估 服务质量监控 服务项目审核 服务项目评价 药品目录增删 药品目录评价 财务管 理系统 日常财务管理 经费结算审计 保险成本核算 财务统计报表 保险机构内部系统 人事管理 内部财务 物资管理 设备管理 4.社会医疗保险网络查询 卫生信息管理学 * 卫生信息管理学 * 第三节 新型农村合作医疗信息管理系统 主要内容： 一、新型农村合作医疗信息管理系统概述 二、新型农村合作医疗信息管理系统的组成 三、新型农村合作医疗信息管理系统业务管理系统的功能 四、新型农村合作医疗信息管理系统与医院信息系统接口的实现 卫生信息管理学 * 卫生信息管理学 * 1.新型农村合作医疗制度概述 2003年国务院办公厅转发原卫生部、财政部和农业部联合发出的《关于建立新型合作医疗制度意见的通知》（国办[2003]3号）中指出，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助互济制度。 卫生信息管理学 * 2.新型农村合作医疗信息管理系统概述 新型农村合作医疗信息管理系统是指利用计算机、网络通信和数据库等技术，对新型农村合作医疗运行中的信息进行采集、传输、存储、处理、发布，从而为新型农村合作医疗提供全面的、自动化管理的信息系统。 建立新型农村合作医疗信息管理系统，实现了新农合业务管理的数字化、信息化和科学化，提高了新农合工作效率和服务水平，有利于新农合健康可持续发展。 卫生信息管理学 * 卫生信息管理学 * 卫生信息管理学 * 农民参合 及信息变动 参合登记 个人缴费 基金收入专户 基金支出专户 基金财政专户 基金垫付 结算单 中央省市县 财政补助资金 参合农民 基金征缴环节 基金支付环节 定点医疗机构就诊 农民就诊明细 及疾病详细信息 补偿结算总额 参合农民补偿数据库 各类参合农民 补偿方案库 参合农民基础数据库 参合农民健康数据库 参合农民诊疗明细数据库 参合农民诊疗明细数据库 待结算 数据库 基金垫付 结算单 乡经办机构初审 县经办机构审核 县外转诊 县经办机构审核 零星报 销周转金 与定点医疗机 构实施结算 周转金申 请和清单 卫生信息管理学 * 数据交换平台 数据中心 基础网络层 基金监控系统 统计报告系统 网站 公示 业务管理系统 参合管理 补偿管理 基金管理 会计核算 基线调查 定点医疗机构管理 转诊管理 决策辅助系统 方案测算 基金测算 决策分析 参合群体分析 疾病信息检测 综合查询分析系统 补偿模式管理 系统配置管理 用户权限管理 卫生信息管理学 * 1.系统用户权限划分 省级管理机构用户 地市级管理机构用户 县级管理机构用户 乡镇级经办机构用户 定点医疗机构用户 卫生信息管理学 * 2.系统运行设置 卫生信息管理学 * 3.结算审核模块 卫生信息管理学 * 4.补偿模块 卫生信息管理学 * 5.补偿公示 卫生信息管理学 * 四、新型农村合作医疗信息管理系统与医院信息系统接口的实现 卫生信息管理学 * 新农合信息管理系统与医院信息系统接口结构图 卫生信息管理学 * HIS系统结算数据 结算数据通过数据对照表生成对应的新农合信息系统的相应数据 将对应数据通过动态链接库文件生成加密数据 加密数据保存到数据库的临时表中 新农合信息系统中心数据库 将存有新农合数据的临时表文件读入合作医疗系统 本章思考题 1.联系实际，说明我国城镇职工基本医疗保险职工缴费原则和统筹办法。 2.结