白虎汤详解.doc

白虎汤 第一章 概 述 第一节 白虎汤的来源 白虎汤来源于东汉·张仲景所著《伤寒论》，原方载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，功效清热泻火，除烦生津，被后世称为清热祖方。主治伤寒阳明热盛证，或温病气分热盛证。症见高热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。关于方剂的命名后世有不同观点，一种观点是，仲景以四方之神名(青龙、朱雀、白虎、玄武)来命名方剂，如王孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”(《温热经纬》)；一种观点认为，仲景是以主药石膏色白量大、清热之力迅猛如虎命名。 第二节 白虎汤的组成及用法 白虎汤是一首清热泻火、除烦生津的方剂，其药物组成为：石膏(碎)一斤(50g)，知母六两(18g)，炙甘草二两(6g)，粳米六合(9g)。 [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎至米熟汤成，去滓温服)。 第三节 白虎汤的功效与主治 一、方中药物的功效与主治 1．石膏 始载于《神农本草经》，本品为硫酸盐类矿物石膏的矿石。主要成分为含水硫酸钙，此外尚含有少量硅酸、氢氧化铝、硫化物、有机物及微量的铁、镁等。味辛廿，大寒。归肺、胃经。 [功能] 清热泻火，除烦止渴。 [主治] 用于外感温热病，清热泻火作用颇为显著，尤长于清泄气分实热，主治邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证，常与知母相须为用，如白虎汤。若邪渐深入，气血两燔，高热、发斑者，宜与水牛角、牡丹皮、玄参等清热凉血药同用，共奏解毒化斑、气血两清之效，如清瘟败毒饮。 用于肺热气喘，能清泄肺热，常与麻黄、杏仁等配伍，共奏清宣肺热和平喘之效，如麻杏石甘汤。 用于胃火亢盛所致的头痛、牙龈肿痛，能泻胃火，常与生地黄、牛膝等配伍。 煅石膏，外用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等，有清热、收敛之效。可单用或配伍青黛、黄柏等。 历代医家论述： 《名医别录》：“除时气头痛身热、三焦大热、皮肤热，……解肌发汗，止消渴烦逆、暴气喘息、咽热。” 李时珍《本草纲目》：“止阳明经头痛、发热恶寒、日晡潮热、大渴引饮、中暑潮热、牙痛。” 张锡纯《医学衷中参西录》：“其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头面之热，又善清咽喉之热。” 朱丹溪《本草衍义补遗》：“石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火；其辛也，能解肌出汗，上行至头；又人手太阴、少阳，而可为三经之主者。” 缪希雍《本草经疏》：“石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用；七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用；产后寒热由于血虚或恶露未尽，骨蒸劳热由于阴精不足而不由于外感，金疮、下乳，更非其职，宜详察之，并勿误用。” 余师愚《疫疹一得》：“石膏性寒，大清胃热；味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。……非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心应手，三十年来，颇堪自信。” 李梃《医学入门·本草》：“以味甘，能缓脾生津止渴；以味辛，能解肌热出汗，上行至头；以气寒，能清肺润肺制火，除三焦大热。凡伤风、伤寒、时行，头目昏眩，寒热，气逆喘急，腹痛，及中喝壮热烦躁，日哺潮盛，小便卒数如淋。惟胃虚寒人禁服。” 2．知母 始载于《神农本草经》，本品为百合科多年生草本植物知母的根茎，味苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 [功能]清热泻火，滋阴润燥。 [主治] 用于温病，邪在气分，高热、烦渴的气分实热证，有泻火除烦的作用，与石膏、竹叶配伍有协同之效。 用于治疗肺热咳嗽或阴虚燥咳，有清泄肺火，滋阴润肺之效。常与贝母同用以增强清肺润燥之功，如《医方集解》二母散。 用于阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗者，有滋阴降火的作用，常与黄柏相须为用。 既能清泄肺胃之火，又能滋养肺肾之阴，故宜用于阴虚消渴，症见口渴、饮多、尿多者，同山药、五味子等配合使用可增强疗效，如玉液汤。 历代医家论述： 《神农本草经》：“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足益气。” 《日华子本草》：“治热劳传尸疰病，通小肠，消痰，止嗽，润心肺，补虚乏，安心止惊悸。” 李杲《用药法象》：“知母，其用有四：泻无根之肾水，疗