2015年中医执业医师技能考试第二站及答案技术报告.doc

第二站 01 少商，大椎，太冲定位，虚里按诊，霍夫曼征，戴无菌手套 太冲 在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。 大椎 后正中线上，第 7 颈椎棘突下凹陷中。 少商 拇指桡侧指甲根角旁 0.1寸。 虚里按诊：虚里位于左乳下心尖搏动处，属胃之大络。诊虚里可以了解胃气和宗气的盛衰。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。若按之微弱为不及，属宗气内虚；其动应衣为太过，属宗气外泄。搏动过速，多为胸腹积热，邪气亢盛，或虚阳外脱；若停止搏动，则宗气已绝。在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。 03公孙，肩髃穴关元定位，诊尺肤，脊柱的分度，穿隔离衣 关元 前正中线上，脐下 3寸。 公孙 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 肩髃 肩峰端下缘，当肩峰与肢骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤， 为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 结合全身症状、脉象等以测知病情。这一诊法现已少应用。 04 秩边，膻中；脉诊布指；伤口换药； 秩边：足太阳膀胱经穴在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 06 丰隆 定喘 孔最 肩部滚法 脑膜刺激症 颈项强直 加压止血包扎法 丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。条口位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸尺泽肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊此腧穴在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处位于两乳头连线的中点在下腹部，前正中线上，当脐下4寸三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处位于耳屏前、下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷状人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处 肥皂刷手： 13肩井 阳陵泉 尺泽 ；中指揉法；液波震颤 ；手术区消毒 肩井：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处在肘关节，当肘二头肌腱之外方 手术区消毒： 15 天柱、商阳、条口定位；膝反射；拿法操作；口对鼻呼气 天柱：后发际正中直上 0.5寸（哑门穴），旁开 1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。 商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁 0.1寸。 条口：上巨虚穴下2 寸；上巨虚穴，在犊鼻穴下6寸人体的头部，头顶正中心，可以通过两耳角直上连线中点。当前发际上五寸 当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处21 内庭、檀中、十宣定位； 一指禅推法在曲池的应用；汞柱式血压计测量；脱隔离衣全过 十宣穴在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。 27 期门，孔最，三阴交，舌诊，单手肝脏触诊，紧急手术洗手 期门 乳头直下，第 6肋间隙，前正中线旁开4寸。 孔最 尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 三阴交 内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 肝脏触诊 正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下 1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在 30cm 以内。2 岁以下小儿的肝脏相对较大，易触及。正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以下几点。 1）大小：一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离（以厘米计），并注明以叩诊法叩出的肝上界位置。同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离。肝脏下移时，可触及肝下缘，但肝上界也相应下移，且肝上下径正常，见于腹壁松弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。肝肿大时，肝上界正常或升高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血早期、肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等，并常能触及或看到局部膨隆。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。 2）质地：肝脏质地一般分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。正常肝脏质地柔软；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；慢性肝炎质韧；肝硬化质硬，肝癌质地最硬。肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感。 3）表面形态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄一致。肝炎、脂肪肝、肝淤血表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表面肝脏触诊 正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下 1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在 30cm 以内。2 岁以下小儿的肝脏相对较大，易触及。正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细