第六章以家庭为单位的健康照顾4h解析.doc

第章 为什么我们要以家庭为单位进行健康照顾呢？首先让我们看看这样几个病例。 谁是真正的病人 王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。 李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。 家庭对个人有什么影响 张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。 家庭对个人的影响 陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。 家庭生活周期 一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。 家庭评估的作用 一位84岁的老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊。全科医生检查后来发现严重损伤，但医生决定去病人家中进行一次家访，顺便将老人送回家。家访发现该户家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地等却不利于老年人独立安全活动，特别是老人经常一人在家，常常孤独无助，时有轻生的念头。 第一节 先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症先天性神经管畸形一种多基因遗传病，白化病常染色体隐性遗传先天性聋哑，常染色体隐性遗传进行性肌营养不良，X染色体隐性遗传血友病，X染色体隐性遗传色盲症，X染色体隐性遗传 慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤 家庭与感染 传染及呼吸道疾病在家庭更易传播，如肝炎、艾滋病呈家庭聚集现象。感染性疾病、神经官能症（配偶间的影响）也有研究表明与家庭相关。 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)是慢性胃炎的主要病因，也可能是消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的主要致病因素。有关Hp传染源和传播算什么尚不清楚，在家庭内密切的生活接触是否传播结论不完全相同。三个自然村123个家庭545名成员进行血清流行病学调查以父母Hp感染情况为索引，分析105个家庭的父母Hp感染情况与家庭成员的关系，结果父母抗体阳性的家庭成员，Hp感染率及平均抗体水平均显著高于父母抗体均阴性的家庭成员，提示了Hp感染在家庭中有聚集现象。说明Hp通过密切生活接触存在着人—人传播或同时暴露同一个传染源的可能性。在家庭结构缩小和竞争压力逐渐增加的今天，家庭照顾者除面临生活、工作、学习等各方面的压力外，还需要花费大量的精力来照顾他人，长期的身心压力会导致其自身的身心健康和生活质量受到影响。在长期的照顾中，照顾者发生抑郁和精神疾病的比例增加，常会感到焦虑、愤怒、疲乏、内疚和无助感，这在老年痴呆的照顾者中更为常见。据Navaie 等对痴呆病人家庭照顾者的调查显示，76%的照顾者出现焦虑，42%有抑郁症状。此外，家庭照顾者协会研究认为，痴呆照顾者承受的负担所产生的影响不仅出现在照顾过程中，即使在停止照顾3年后，照顾者的抑郁情绪和不良应对行为仍持续存在。家庭、学校、社会是儿童教育的三个不可分割的基本环节，而家庭又是孩子接触最早，受影响最明显的教育环境，孩子的美德，良好的习惯与品质，首先都是在家庭中形成的。因此，家庭中父母关系对儿童的影响是不可忽视的问题，这种影响有积极的，也有消极的。家庭治疗是通过在家庭成员内部促进谅解，增进情感交流和相互关心的作法，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响，达到和睦相处，向正常发展的目的。 家庭治疗并非所有的家庭医生都能做得很好，从事家庭治疗需要专业的家庭治疗训练。