PB840通气参数的精细设置周全概述.ppt

吸气流速设置过低 scooped-out 呼吸用力程度渐增强 流速波形的设置 只见于容量型通气模式 流速波形种类： 方波 递增波 递减波 正弦波 Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 （方波） （正弦波） （递减波） （峰压） （死腔通气） Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 （方波） （正弦波） （递减波） （呼吸功） （症状评分） 递减波的优势 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间 呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换 1 3 4 20 T Sec Paw （cmH2O） PEEP * * * 模式，即通气方式，反应气流发生特点，参数就是保障模式的具体实施 PB840通气参数的精细设置 皖南医学院弋矶山医院 重症医学科 呼吸治疗师 周全 其他通气参数 吸气触发（trigger） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） 参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等 提高人机协调性 吸气触发的设置 压力触发 0.5~3 cmH2O 流量触发 0.5~5 L/min 吸气触发过程 流量触发机制 基础气流 （base flow） 10L/min 流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min PT：压力触发 FT：流量触发 Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:135–143 触发 延迟时间 触发功 流量与压力触发的比较 流量触发 压力触发 流量触发与压力触发的比较 流量触发 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 压力和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的影响 肺泡内压力 触发阈值 神经电活动触发（neural trigger） 克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式 改善人机协调 设置参数： 膈肌电位：0.5~1.5 uv Muscle longitudinal Muscle circulaire Diaphragme Partie costale Partie crurale Sphincter inférieur de l’?sophage Externe Interne Estomac Ligament phréno-?sophagien Jonction Fibres de soutien 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5 呼吸机无法完全控制患者的呼气时间 Ti TE 例：在A/C模式下 设置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 现患者呼吸频率增加至30次/分 此时呼吸机送气时间是？ 1.5秒 此时实际吸呼比是？ 3:1 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 吸气时间长短的评估 短 正常 长 吸气时间长短的评估 吸气时间过长 pressure spike PCV 模式 压力上升时间（rise time） 只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间 1 3 4 20 T Sec Paw cmH2O rise time PEEP A B C D 压力上升时间的设置 压力上升时间长短的比较 短 中 长 压力上升时间的作用 调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 改善吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610 压力上升时间对呼吸功的影响 压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响 峰流速 呼吸功 到达压 力的时间 不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响 Borg 评