第六章血液及造血系统疾病患者的护理.doc

第六章血液及造血系统疾病患者的护理 1、造血器官的组成：造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。{胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官、出生后4周：骨髓为主要造血器官}髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。 2、血细胞的生成过程。 由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。 3、血细胞的组成及其生理功能 (1)血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 (2)成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 (3)中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 (4)T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 (5)血小板对止血、凝血过程起重要作用 4、出血倾向定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 5、病因及发病机制 （1）血小板异常 （数目减少、功能异常） （2）血管壁异常 （毛细血管脆性或通透性增加） （3）凝血异常 （凝血因子缺乏、抗凝血物质增加） 6、出血的表现 （1）皮肤、黏膜出血多见 （2）关节腔、眼底和内脏出血 （3）严重时可发生颅内出血 7、血小板计数：正常为100-300 (109/L，低于50( 109 /L可出现出血症状，低于30 ( 109/L时应警惕颅内出血 8、出血倾向护理措施 1）饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘 2）活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理 3）病情观察： 出血观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果 4）出血的预防与护理： 1皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。 2口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。 3鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。 4关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。 5眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作； 9、颅内出血的抢救配合与护理措施 （1）立即去枕平卧，头偏向一侧（2）保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血（5）头置冰袋（6）注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化 10、出血倾向护理措施 1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理6）心理护理 三、继发感染护理措施 （1）饮食 高热量、高蛋白，全面补充营养 注意饮食卫生 （2）活动 （3）环境 定时通风消毒 提供单人房间，限制陪住和探视人员 WBC1×109/L，中性粒细胞＜0.5×l09／L时，进行保护性隔离 （4）病情观察 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化 （5）皮肤护理(良好的个人卫生习惯) 高热病人及时