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* * 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。 * 优点:操作便捷、刺激性小、并发症少。 缺点：返流误吸；作为ETT通道时，ETT内径通常不 6~6.5 mm；近端气道压力25~30cmH2O时，应用受限，不使用于长时间的手术。 * 光棒（Light Wand） * 食管－气管联合导管（Esophageal Tracheal Combitube） * * 环甲膜穿刺置管 * 紧急气管切开 已预料的困难气道流程图 看不见声门 经鼻盲探插管 光棒/可视硬 质管芯类 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 喉镜+探条/管芯 纤维气管镜 清醒镇静，表面麻醉 保留自主呼吸 插管失败 插管失败 可见声门 取消手术 有创方法 选择一种 无创方法 插管成功 直接插管或 全麻诱导 喉镜试显示 * * 未预料的困难气道流程图 * 麻醉科临床工作制度 术前访视及麻醉同意书签写规定 手术室内麻醉前准备 手术间住院医师工作制度 麻醉管理（各种专家共识、指南） 术后观察访视制度 * * * 手术室内麻醉前准备 领取特殊的物品药品 核对病人 监护 检查麻醉机 准备麻醉药品物品 * 常规准备特殊的物品药品 药箱，药盘 特殊药 镇痛药：芬太尼，瑞芬，苏芬 麻醉药：丙泊酚，氯胺酮， 急救药：麻黄素，阿托品 代血浆： 物品 喉镜，螺纹管，气管导管 * 手术室内麻醉前准备 领取特殊的物品药品 核对病人 监护 检查麻醉机 准备麻醉药品物品 * * * 核对病人，与患者交流 病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师。 检查病人有无助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品 明确有无缺牙、假牙、或松动牙。 有无进食，饮水。 是否困难气道。 异常的情况有无改善。 * 手术室内麻醉前准备 领取特殊的物品药品 核对病人 监护 检查麻醉机 准备麻醉药品物品 * 监护并记录 脉搏血氧饱和度 心电图 无创血压 必须调出心率或脉搏的声音。 紧张的患者，适当镇静 * 手术室内麻醉前准备 领取特殊的物品药品 核对病人 监护 检查麻醉机 准备麻醉药品物品 * 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机 ！ * 麻醉机检查程序 打开麻醉机电源。连接中心氧气。 检查O2流量表。 最大大于10L/min。 连接螺纹管和呼吸囊。 检查钠石灰罐。 从上到下， 从左到右 * * * * 手术室内麻醉前准备 领取特殊的物品药品 核对病人 监护 检查麻醉机 准备麻醉药品物品 * 全麻气管插管用的物品 必备9件 喉镜、 气管导管、 导引钢丝 牙垫、 注射器 口咽通气道 吸引器，吸痰管、 丝带胶布 听诊器 胃管 插管钳 镇静药 麻醉 用药 6 种 静脉全麻药 肌松药 镇痛药 急救药 其他 * * 谢谢！ * * 外科医生： 麻醉医生： 护 士： 评估？ BP195/105mmHg * 低危：男性55岁女性65岁。高血压1级且无其它危险因素。 中危：高血压2级或1～2个危险因素者。 高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组。 最高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1～3级并有临床相关疾病 根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等， 可将病人分为低危、中危、高危、很高危4级： * * 镇 静 咪达唑仑： 2mg， BP 160/100mmHg * * 麻 醉 过 程 长托宁0.5mg。 依托咪酯15mg，iv 芬太尼0.2mg ，VD 顺式阿曲库铵15mg，iv 表面麻醉。 诱导平稳 维持平稳 * 困 难 气 道 据估计气道中多达1.5%是困难气道 “相关索赔 ”研究发现大于75%的索赔案例是源于“不良呼吸事件” 包括通气不足（38%）、食管插管（18%）和困难插管（17%） Andrew M. Zura, MD ，头部耳鼻喉科麻醉 克里夫兰临床医学中心 由于插管失败引起死亡从1:46,000 下降到1:176,000 Auroy Y;Benhamou D ，Mortality related to anaesthesia in France: analysis of deaths related to airway? complications. Anaesthesia ,2009 ，64（4），366-70 生命体征 病人自述无重大既往疾病史，颈略短， 较肥胖,术前评估插管难度III级 BP:140/89mmHg HR:82bpm SpO2:96% 病例二、未按照规范化处理的困难气道 病程经过 换硬导丝，吸痰，第二次试插失败 喉镜暴露仅可见少许下联合，显露分级Ⅲ~Ⅳ级，第一次试插失败 力月西3mg 芬太尼0.15mg 丙