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精神科治疗的观察与护理 张秀泉 2015-4-28 精神疾病治疗 基本是对症治疗（症状学诊断） 。 药物治疗。 非药物治疗治疗方法：电休克治疗、心理治疗、 经颅磁治疗、物理治疗、社会干预等。 化学药物治疗是主要手段，通过调整中枢神经系统的神经递质、介质，控制患者的精神病性症状、改善和矫正病理性的思维、情感、行为、预防复发、促进社会功能的恢复，提高生活质量。 控制缓解精神症状，通常不能消除症状。 药物的分类 1抗精神病药 2抗抑郁药 3心境稳定剂 4抗焦虑药 5中枢神经兴奋剂 6促智药，脑代谢促进药。 抗精神病药 能有效控制精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍及行为异常等精神症状。 治疗精神病性症状： 精神分裂症的治疗和预防复发，各类精神障碍的精神病性症状。 作为心境稳定剂使用：控制躁狂发作， 非典型康精神病药物已广泛应用于对双向情感障碍的治疗。 对认知功能效果不明显。 抗精神病药物的分类 1典型抗精神病药（第一代）： 主要与中枢多巴胺D2受体结合。 对幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群等阳性症状治疗有效。 2非典型抗精神病药（第二代）具有多巴胺 D2/5-羟色胺(5-HT2)受体阻断作用 。对阴性症状有治疗效果。 抗精神病药物的分类 典型抗精神病药（第一代） 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 丁酰苯类 氟哌啶醇 苯甲酰胺类 舒必利 非典型抗精神病药（第二代） 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 抗精神病药物的临床应用 治疗作用： 1改善消除阳性症状 2改善阴性症状（激活） 3控制兴奋症状（镇静）4巩固疗效防复发。 适应症：精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、 躁狂发作、其他伴精神病性症状的各种精神障碍。 禁忌症：对药物过敏者禁用。孕妇、哺乳者应权衡利弊后慎用。青光眼者、严重活动性的躯体疾病、脑器质性疾病者慎用。老年、儿童患者慎用。 抗精神病药物的临床应用 应用原则：综合考虑靶症状、药理学特点、不良反应、个体差异、用药史。 口服为主，个体化，小剂量开始递增至有效剂量（1-2周）老年儿童酌情减量（1/3成人量）依从性差的患者可肌注或静脉给药。 维持治疗：首发2-5年，多次发作或缓解不全的终生服药。 临床常用的抗精神病药物 第一代 氯丙嗪（历史）：治疗精神运动性兴奋、幻觉、妄想、思维障碍、躁狂发作、行为离奇效果好；镇吐、降温。不良反应多，锥体外系反应常见（EPS）。 氟哌啶醇：作用基本同氯丙嗪，作用强、显效快，多使用肌注、控制急性发作。锥体外系反应最常见。长期使用可引起迟发性运动障碍。 临床常用的抗精神病药物 第二代 氯氮平：抗精神病作用显著，阳性阴性症状均有效，多用于难治性精神分裂证EPS少（天使）副作用多，易引起白细减少（恶魔） 利培酮：作用基本同氯氮平，对情感症状和认知功能效果较好，小剂量不良反应相对较轻，大剂量易引起高催乳素血症，体重增加，锥体外系反应。 喹硫平：类似氯氮平，对老年患者效果好，耐受性好，可缓解阿尔海默病患者伴有的精神病性症状。 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 1锥体外系反应：典型抗精神病药物常见，发生率50-70％。药物的种类 、剂量、疗程、个体因素等有关 （1）药源性帕金森综合症 。 （2）急性肌张力障碍 。 （3）静坐不能。 （4）迟发性运动障碍。 （1）药源性帕金森综合症：静止性震颤，搓丸样动作，肌肉僵直，慌张步态，吞咽、构音困难。 处理：减药量，停药。换锥体外系反应轻的药物。给予抗胆碱药物（盐酸苯海索、东莨菪碱），抗组胺药物（异丙嗪、苯海拉明） （2）急性肌张力障碍： 抗精神病药物的常见不良反应及处理措施 用药早期，首次给药或治疗一周内。个别肌群突发痉挛，异常姿势，表情古怪，眼球向上凝视 ，斜颈，肢体扭转，说话吞咽困难，常伴有焦虑、烦躁、恐惧、瞳孔散大、出汗等表，持续数秒至数小时，多反复。 处理：安抚，通知医生，遵医嘱给予抗胆碱、抗组胺或苯二氮卓类药物。口服盐酸苯海索或氯硝西泮 ，或肌注氢溴酸东莨菪碱，或肌注地西泮。一般20分钟见效，必要时30分钟后重复注射。 （3）静坐不能：服药后1-2周，发生率50﹪。轻者心神不