癌症疼痛的治疗要点.doc

癌症疼痛的治疗 癌症治疗进展提高了癌症患者的生存率，也突显出有效的癌痛治疗对于提高患者生存质量的重要性。癌性疼痛是中晚期患者较常见的主诉，据不同的统计数据早期肿瘤患者的疼痛发生率约为20—50%，晚期肿瘤患者则为55—95%。因此，疼痛是肿瘤患者的一个共同的症状，它也是仅次于肿瘤的“不可治愈”性的另一个患者最害怕的并发症。 痛觉的感受与传导 疼痛是一种由外部环境刺激或者内部内脏神经受刺激所引起的感觉—情绪反应 （The International Association For The Study Of Pain in 1979 defined pain as, “an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage”国际疼痛研究协会 1979 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验。） 对于外部刺激引起的痛觉机体能对疼痛部位精确定位，并通过保护性反射而逃避疼痛刺激。周围神经末梢有监测局部环境的蛋白质，在受刺激时这些蛋白质引起神经放电，产生痛觉。蛋白质种类主要有:1、对温度产生反应的蛋白质和化学敏感性蛋白不。同的温度的刺激下，通过打开离子通道，使阳离子(尤其是钙离子)内流，产生神经末稍去极化，从而导致动作电位的产生。这些蛋白中有些也可以对化学物质刺激产生反应（如对辣椒素和芥末反应出现热感觉，对薄荷产生冷感觉）。2、氢离子敏感蛋白也就是所谓的酸敏感离子通道(ASICs)。在酸刺激或局部PH下降的情况下可引起痛觉传导。3、压力感知蛋白。感知压力引起的神经末梢膜的变形，使阳离子通道开放，产生触压痛。 特定类型的神经纤维受刺激也可出现痛觉，这些纤维包括无髓鞘的细C纤维（传导慢痛）和有髓鞘的细Aδ纤维（传导快痛）。刺激有髓鞘的粗纤维（Aβ纤维）一般不会产生疼痛。 支配内脏神经纤维和支配躯体神经感觉纤维有很大不同。如下表 内脏神经传入纤维有的终止于脊髓的浅表层，有的终止于脊髓的深部。而躯体感觉传入神经只终止于脊髓的浅层。躯体痛主要是由于组织受刺激或者炎症反应引起的，而内脏痛主要是一种牵张反射。 痛觉的传递系统包括三个主要成份：外周感觉神经、脊髓到脑干和丘脑的神经元网络，以及丘脑和大脑皮层的相互联系。 脊髓背角是感觉信息传入门户和整合的初级中枢，丘脑和大脑皮层是痛觉的高级中枢 。痛觉传导的中枢机制目前许多不很明确。在脊髓传导通路中有许多受体参与疼痛信号的传导。这些受体包括：阿片受体和兴奋性氨基酸（如NMDA受体）、神经肽1型（NK-1）μ、δ、κ）是痛觉信号传导及镇痛过程中重要受体。 急性疼痛与慢性疼痛：急性疼痛是炎性痛和神经性痛。慢性疼痛：炎性痛、神经性痛以及两者混合性痛。在慢性疼痛产生的机制中中枢性敏化以及中枢系统重构使疼痛过程变得复杂和治疗困难。 三、癌痛的病理学机制 癌痛病理学原因：1、肿瘤直接侵犯包括转移瘤的直接侵犯； 2、肿瘤或者肿瘤治疗造成的生理生化及身体结构改变（如肌肉痉挛、肌力不平衡、身体某部位的缺如和改变；3、抗肿瘤治疗—手术、化疗、放疗等对机体的损害所致(常是神经损伤)；4、自身存在的致痛疾病（如类风湿、糖尿病神经炎）等。5、上述几方面共存。 四、癌性疼痛的分类：临床分类方法较多，但常用两大类分法。 （一）按疼痛的起源分类：1、伤害性刺激所致的（躯体或者内脏痛）2、非伤害性的（神经源性疼痛） （二）按发作程度及持续时间分类：急性疼痛、慢性疼痛等。 现在的普遍观念认为癌痛是慢性疼痛，是一种复杂的疼痛综合征，其发生原因含有病理与心理等多种因素。 五、癌痛对病人机体的影响 （一）对机体生理机能的影响 肿瘤疼痛患者生理功能状况的迅速减退和恶化远比非恶性、慢性疼痛患者眼严重的多。这主要是由于：1、睡眠失衡和受到干扰的问题更严重；2、长时间缺乏食欲、纳差导致营养不良；3、各种因素引起的恶性、呕吐；4、精神、心理压力出现机体自主神经功能和脏器功能的异常；5、综上所述原因使肿瘤病人的活动减少和心理或脑力活动的中心发生改变，致机体情况更加恶化。 （二）对精神和心理的影响 比一般疾病具有更严重的精神、心理影响，常产生严重的对疼痛的精神、情感方面的反应，包括焦虑、抑郁、多疑、注意力集中于躯体，以及神经过敏症等。这是因为这类患者受到慢性疼痛和肿瘤本身的双重影响。疼痛、肿瘤对机体的破坏以及不可避免的死亡的观念，导致患者在精神和心理方面的严重焦虑和恐惧感。 （三）对社会的影响 无法控制的癌性疼痛对个人和社会同样具有破坏性。1、家庭成员组成影响；2、对社会各相关政治、经济机构的影响；3、社会道义、理性关爱方面的问题。