典型病种流程图要点.doc

心 肺 复 苏 流 程 图 迅速评价病人的无反应性 病人仅有临终呼吸即作为心脏停止的标志 开放气道，检查生命体征 胸外按压与通气：30：2，直到除颤开始 有电击心律，给一次200Jr电击除颤 快速室性心律失常 首选胺碘酮 肾上腺素 1mg/3min i.v CPR30：2，5个周期 择情选用阿托品 碳酸氢钠 难治性 室颤 40IU血管加压素 +1mg肾上腺素 （除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR） 休 克 抢 救 流 程 图 免枕平卧下肢抬高30O体位心源性休克者外 建立静脉通道 ＞15ml/min面罩吸氧 血流动力学监测 PaO2＜70 mmHg 尿量监测 气管插管使用CPAP 迅速查明休克病因 失血和低血容量性 心源性休克 恢复血容量 吗啡 最快速度止血 血管活性药物应用 平衡液20-40ml/（kg.20-30min） 多巴胺或多巴酚丁胺合用 HCT＜30% 顽固性低血压 压缩红细胞/706代血浆 去甲肾上腺素0.04-0.4μg/（min .kg） CVP≥12cmH2O血压不升， 尿量不增 多巴胺10-15μg/（min .kg） CVP＞12cmH2O 尿量＞30ml/h 弥散性血管内凝血抢救流程图 治疗、去除原发病 早期高凝血状态 肝素0.5-1mg/（kg.4-6h） 低凝状态 止血药 凝血因子缺乏 新鲜血/血浆/凝血因子/血小板 纤容亢进 6-氨基已酸 肾功能衰竭 血液透析治疗 支持疗法：纠正缺氧、酸中毒、水和电解质失衡 防治急性肾功能衰竭、ARDS、呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿 急性心肌梗塞抢救流程图 吸 氧 持续心电及血压监护 开放液路 备好除颤器 镇静、止痛 无禁忌征 硝酸甘油扩冠 出现室颤立即除颤 治疗并发症心源性休克、急性肺水肿，控制高血压 转送心内科进行溶栓/安装支架等进一步治疗 急性左心衰抢救流程图 纯氧面罩吸入 低氧持续 CPAP/BIPAP辅助呼吸 半卧位，双小腿下垂 血管活性药 低血压 多巴胺 硝酸甘油 多巴酚丁胺 1 0-15μg/（min.kg） 10-250μg/min 2.5μg/（min.kg） 顽固高血压 硝普钠 2.5μg/（min.kg） 速 尿 静脉注射硫酸吗啡2mg 治疗心律失常 生命体征相对稳定 住院治疗 危重型哮喘抢救流程图 氧疗1-3L/min 扩张支气管 雾化吸入β2受体激动剂 静滴氨茶碱 沙丁胺醇 0.75-1g/d 抗胆碱能药物异丙托品 选择糖皮质激素 琥珀酸氢化可的松 甲基强的 地塞米松 ＜1000mg/24h 1－4mg／（kg.6h） 5－ 10mg/6h 脱水痰液粘稠 补液2000-3000ml/d PH＜7.2 5%碳酸氢钠60-100ml 必要时 无创通气（CPAP或BiPAP） PaCO2进一步升高 心率＞100次/分