二级诊断技能笔记整理要点.doc

心理咨询师 国家职业资格培训 心理诊断技能 第一节鉴别诊断 第一单元与神经症相关的鉴别诊断 第二单元识别重性精神病 第三单元常见人格障碍的特点 第一单元：与神经症相关的鉴别诊断 ..学习目的： ..学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别 ..工作程序 .熟练掌握神经症的临床简易评定方法 ..区分不同类型的神经症 （一）.熟练掌握神经症的临床简易评定方法 1、神经症的临床评定方法 ..心理冲突的性质 ..常形 ..与现实处境相联系，或涉及大家公认的重要生活事件 ..有明显的道德性质 ..变形 ..与现实处境没有什么关系，或涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心或者使不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了？ ..不带明显的道德色彩 ..心理冲突的性质与疾病 ..与生理功能障碍相伴随的心理冲突限于常形，只是心理生理障碍，不是神经症。 ..不明显的心理冲突会在出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍时变得尖锐化，很容易发生变形。 常形和变形举例 ..离婚还是不离婚？ ----心理冲突的常形 ..生活中的重大事件 ..道德色彩 ..特点：与普通人判断相同 ..具有普通人的可理解性 ..吃药还是不吃药？----心理冲突的变形 ..生活中的小事 ..缺乏道德色彩 ..特点：在正常人看来怎么都行 ..对普通人不具有可理解性 神经症简易评定法 ..病程： ..3个月以下，短程，1分 ..3个月到1年，中程，2分 ..1年以上，长程，3分 ..精神痛苦的程度：.. 　自己可以主动设法摆脱，轻度，1分 ..病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分 ..病人几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分 ..社会功能： ..能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍，轻度，1分 ..工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交 场合不得不尽量避免，中度，2分 ..完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度，3分 计分方法 ..如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症，.. 　如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的， ..4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊 ..需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的 2、神经症与其他疾病的鉴别 ..对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查 (根据一次会谈或精神科检查便下诊断，常常不可靠；可安排病人定期复诊；精神科医生下诊断，有时需要见内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需要与家属会晤，了解情况和核对病人的叙述) ..在某些情况下，必须下两个诊断：某种内科疾病和神经症疾病 （诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。若神经症症状典型而且持久，如长期存在心理冲突的变形，即使病人确有内科疾病如高血压等，神经症的诊断仍是可以成立的） ..对不能确诊的病人，要做充分的解释，解除病人不必要的顾虑 3、神经症与人格障碍的鉴别 ?? 这并不是一个非此即彼的问题 ?? 西方国家通行多轴诊断，对精神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须确定有无人格障碍 （部分神经症人有人格障碍：40%，70%，25%） ?? 弄清神经症患者的人格，对于治疗和推断预后很有必要。 [前后对照学习] 1、神经症：持久，人格障碍：一贯；18岁以前不能诊断人格障碍；人格障碍三要素：早年开始，于童年或少年起病；人格在一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围 本教材神经症评定步骤： A:确定求助者心理冲突的性质 B：冲突为变形，使用简易评定法；3分为神经症心理问题，4-5分为可疑神经症，6分及以上，确诊神经症。 C:毕希名教授，要找出神经症患者的心理冲突的常形。 （二）区分不同类型的神经症 ??五种典型神经症： 神经衰弱?? 焦虑性神经症?? 恐怖性神经症?? 强迫性神经症?? 疑病神经病 ?? 四种不典型神经症： 抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型神经症、无法分型的神经症 1、神经衰弱 ?? 主要临床相 ??（一） 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 ?? 精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多且杂乱。 （看书学习等都可以引起许多杂乱的联想和回忆，病人感到分心和控制不住， 注意与轻躁狂的区别：A但不伴有言语运动增多，不同于轻躁心情高涨和精神运动性。B思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼。躁狂病人：思想内容具有新奇性甚至创造性，推陈出新C病人思想活动伴有烦恼的内容，过去不愉快的经历、现在使人苦恼的事件和处境、将来可能发生的风险、失败和意外事故。