分娩期并发症的护理.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 一、原因 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 二、临床表现 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 三、处理原则 1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm; 2、终止妊娠： 阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产； 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。 四、护理 病史 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 四、护理 有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。 四、护理 严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育 第二节 产后出血 一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时 希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 （一）原因 1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻 子宫收缩乏力 1、全身因素： 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。 2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中 胎盘因素 胎盘剥离不全； 胎盘剥离后滞留； 胎盘嵌顿； 胎盘粘连； 胎盘植入； 胎盘和胎膜残留。 软产道损伤 急产； 子宫收缩过强； 产程进展过快； 胎儿过大； 保护会阴不当； 助产手术操作不当； 未做会阴侧切、切口过小等。 凝血功能障碍 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。 （二）临床表现 1 阴道流血过多（主要）。 2 贫血、休克的表现。 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 5 子宫底升高。 6 软产道可有裂伤。 （三）处理原则 三大原则 1、针对病因迅速止血； 2、补充血容量、纠正休克； 3、防治感染。 注意：分秒必争进行抢救 二、护理 （二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等 2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染； 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛； 精神紧张。 出血量的估计 ①容积法：量杯测定出血量 ②称重法： 分娩后敷料(湿重) －分娩前敷料(干重) ＝失血量（g）（ml＝ g/1.05） (血液比重为1.05g=1ml) 3、诊断性检查 测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染 软产道检查、胎盘检查： 实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等 （二）可能的护理诊断及合作性问题 1、潜在并发症：出血性休克。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、恐惧：与大出血威胁生命有关。 （三）预期目标 1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2、产后不现感染，T、WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。 （四）护理措施 1、预防产后出血 （1）妊娠期 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。 高危妊娠提前住院。 （2）分娩期