心电图(继续教育).ppt

起搏心电图 心室起搏心电图 刺激信号——心室应激的畸形QRS-T顺序波 * 心房起搏 心室起搏 房室起搏 * * * 电极安放位置存在偏差也会导致钟向转位 * Q波，aVR除外 * 伴有左心室肥大 * 伴I度方式传导阻滞 * * * 窦房阻滞：公倍数关系 * * 早搏起源右心室的qrs波段成v1上是S波，v5，v6是R波 起源于左心的，成右束支阻滞形状。v1是rsR * 早搏起源右心室的qrs波段成v1上是S波，v5，v6是R波，起源于左心的，成右束支阻滞形状。v1是rsR * 伴右束支传导阻滞 * * 室颤 * * * 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。 期前收缩（早搏） QRS波群提前出现 联律间期 代偿间歇 完全性代偿间歇 联律间期+代偿间歇=正常心动周期的2倍 不完全性代偿间歇 联律间期+代偿间歇正常心动周期的2倍 * * 房性 房室交界性 室性 * 期前收缩（早搏） ?提前出现的P’波 ?QRS波提前，形态多正常 ? P’-R间期?0.12s ?代偿间歇多不完全 ?逆行P’波（QRS波群前、中、后） ? QRS波群提前，形态多正常 P’-R0.12s或 R - P’ 0.20s 代偿间歇多完全 ?提前出现的宽大畸形QRS波群 ?T波与QRS主波方向相反 ?代偿间歇多完全 * * 房性 房室交界性 室性 * 二联律：一次正常心搏，一个早搏 三联律：二次正常心搏，一个早搏 II * * 心律失常的发生机制与分类 心律失常 激动传导异常 激动起源异常 激动起源与传导异常：室性并行心律 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心律 主动性 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：房性、室性、房室交界性 心动过速：室上性、室性 扑动和颤动：房性、室性 生理性传导障碍 病理性传导障碍 捷径传导：预激综合征 房室阻滞：分3度 室内阻滞：束支及分支 * 阵发性室上性心动过速（PSVT） 阵发性心动过速paroxysmal tachycardia  分 类 阵发性房性心动过速 阵发性房室交界性心动过速 阵发性室性心动过速（PVT） * （一）阵发性室上性心动过速paroxysmal supreventricular tachycardia ?连续3个或以上快速均齐的QRS波群（形态正常）； ?心室率160~250次/分钟，节律绝对规则； P’ 波不易辨别； 继发ST-T改变 * （二）阵发性室性心动过速paroxysmal ventricular tachycardia ?连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限?0.12s； ?心室率140~220次/分钟，节律略不规则； ?继发ST-T改变； V1 * 阵发性室上性心动过速 * 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发作前 发作中 发作后 * 室上速伴差传与室速鉴别 VT诊断点： 室性融合波、心室夺获、房室分离 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向，即全部向上或者全部向下。 * * * 心律失常的发生机制与分类 心律失常 激动传导异常 激动起源异常 激动起源与传导异常：室性并行心律 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心律 主动性 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：房性、室性、房室交界性 心动过速：室上性、室性 扑动和颤动：房性、室性 生理性传导障碍 病理性传导障碍 捷径传导：预激综合征 房室阻滞：分3度 室内阻滞：束支及分支 * 扑动与颤动 心房扑动 ? P波消失，代之以“F”波 ? QRS波形态正常 心房颤动 ? P波消失，代之“f”波 ?QRS波群形态正常 ? R-R间距绝对不等 心室扑动 ? P-QRS-T波不能分辩 ?代以正弦波 心室颤动 ? P-QRS-T波消失 ?代以形态、大小不一、快慢不均的连续波动 * * * *心房颤动* * 快速房颤 * * * 心律失常的发生机制与分类 心律失常 激动传导异常 激动起源异常 激动起源与传导异常：室性并行心律 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心律 主动性 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：房性、室性、房室交界性 心动过速：室上性、室性 扑动和颤动：房性、室性 生理性传导障碍 病理性传导障碍 捷径传导：预激综合征 房室阻滞：分3度 室内阻滞：束支及分支 * 心电图特点： 在长间歇后出现，属于被动节律 房性逸搏心律、交界性逸博心律、室性逸博心律 各部位异搏的波形特点与相应的早搏相似 被动性异位心律----逸搏 * 室性早搏 室性逸搏 * 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 频率缓慢，一般＜60 次/分 被动性异位