妊娠高血压疾病并发症的处理.ppt

妊娠期高血压疾病并发症 处理及相关问题 武汉大学人民医院 陈建华 * 病例1：孕1产0孕28周，抽搐一次入院 镇静、解痉、降压、促胎肺成熟后水囊引产 病例2：孕1产0孕32周，血压升高一周不能平卧两天。FGR 大量腹水及心包积液。米索前列醇引产成功 * 概述 是妊娠特有疾病 是孕产妇及围产儿病率及死亡的主要原因之一 是产科治疗的难点及研究热点 * 病因 不明 遗传易感学说 免疫适应 不良学说 胎盘浅着床 胎盘缺血 学说 细胞因子变化 氧化应激 学说 子痫 * 发病机制 全身小动脉痉挛 血管外周阻力增大 血管内皮损伤、血液高凝 血管通透性增加 体液及蛋白渗漏 血压↑ 蛋白尿 水肿 血液浓缩 血管内皮的激活可损伤 脏器灌流量、功能↓ * 并发脑血管意外 N 脑出血、 蛛网膜下腔出血 血管痉挛、血管内皮细胞受损、血管通透性增加导致脑水肿及点状出血 平均动脉压≥140mmHg，脑血管自动调节功能丧失 脑动脉瘤、动静脉血管畸形 4 凝血功能异常 * 脑血栓、脑梗死 血管痉挛、血管内皮受损 血液浓缩、血液粘滞度↑ 脑水肿、颅内压↑ * 治疗原则 首选甘露醇，地塞米松 速尿 终止妊娠 颅内血肿＞30ml，在解痉、降压、脱水基础上手术 * 并发急性肾功能衰竭 PE-E伴发 HELLP综合征 急性脂肪肝 胎盘早剥 DIC 原有肾脏疾病 * 鉴别要点 功能性肾衰 器质性肾衰 出现时间 病程早 发病后较长时间 尿比重 ＞1.020 ＜1.015 尿钠值（mmol/L） ＜20 ＞40 尿/血渗透压比值 ＞2∶1 1.1∶1 尿/血肌酐比值 ＞40∶1 ＜10∶1 尿沉渣 正常或偶见透明管型 透明及颗粒管型 甘露醇利尿 明显 不明显 功能性与器质性肾衰的鉴别 * 治疗原则 积极治疗原发病 严格限制入水量 纠正电解质紊乱 透析 * 并发急性心衰、肺水肿 1 血流动力学改变：低排高阻型 血浆容量降低 心脏前负荷及心搏量降低 左心室后负荷升高 2 不恰当的扩容治疗 3 贫血 3 低蛋白血症 4 严重水肿 5 呼吸道感染 * 处理原则 强心 利尿 扩张血管 镇静 糖皮质激素 终止妊娠 * HELLP综合征 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征 是临床多种危急重病的并发症，如严重感染，抗磷脂抗体综合征， 急性肺损伤，肾功能衰竭，多器官系统损害并伴有DIC 产科病人常伴发于PE-E出现 文献中最早报道于孕18周，约70%的病人发生于孕27～37周之间， 平均34周 母亲病死率可达24％，围产儿死亡率可达30%～40% * 治疗原则 积极治疗妊娠期高血压疾病：解痉、扩容降压，补充血制品 救正凝血因子的不足 尽快终止妊娠 * 胎盘功能减退及胎盘早剥 围生儿病率及死亡率↑ 及时终止妊娠 * PE-E并发症的特点 1 临床表现 复杂性 无准确的预测手段及有效的预防方法，个体表现不一 2 靶器官损伤的不平行性 单器官受损占71.70%，早发型S-PE胎盘受损占55.26%,肝损害占15.79%；晚发型S-PE胎盘受损18.42%, 心肺10.53%,脑损害10.53% 3 严重性 * S-PE并发症的监测及防范 保守治疗的选择：母儿病情的评估 血压可控制者 尿蛋白异常但病情稳定者 入院前发生过子痫但得到了有效控制者 伴有HELLP但病情稳定，无消化道症状及右上腹痛者 超声及胎监提示无异常 * S-PE并发症的监测及防范 严密、动态检测临床症状、体征、实验室检查指标 胎儿安危检测：胎心、胎动、超声（胎儿 胎盘 羊水 S/D）、NST 稳步有效控制血压 及时发现异常及时处理 * 基本治疗 原则 休息、镇静、解痉 有指征的使用降压药和 利尿剂 一般不推荐扩容治疗 适时终止妊娠 * 重视子痫前期-子痫的治疗 明确治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇和围生儿的 病率死亡率和严重后遗症。 分级管理